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二病区 卢志燕 癌痛定义 1、疼痛：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤。 2、疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉 3、癌痛：疼痛的一种，属于慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，程度和性质也是因人而异。 4、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。 癌痛现状 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。 癌痛比例： 国际:30%～50%；中国51%～61.6%；晚癌高达75％以上 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛。 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。 无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求。 无痛简单的说就是： 疼痛评分工具 主观疼痛评估工具 客观疼痛评估工具 主观疼痛评估工具 直观模拟量表(VAS):也称视觉模拟评分法 主诉评分法（VRS） 数字评定量表(NRS) 面部表情疼痛量表(FPS) 语言描述法（DPIS） 五指法 注意：建议在整个住院过程中使用同一种工具 客观疼痛评估工具 功能活动评分法（FAS）：适用于急性疼痛评估 行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者 重症ICU患者疼痛评估（CCPOT） 五指疼痛评分法 客观疼痛评估工具 功能活动评分法（FAS）：适用于急性疼痛评估 行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者 重症ICU患者疼痛评估（COPD） 行为疼痛评估量表 基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟 等 包括5个子项目，单项0-2分。总分：0-10分 适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适用人工气道患者 举 例 某患者，男，81岁，老年痴呆症5年 表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间2-3小时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可安静些 CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛评估 疼痛评估时间 1、所有肿瘤患者入院8小时内完成疼痛评估 2、用药后评估时间：静脉：15分钟 肌注、皮下：30分钟 口服：60分钟 3、长期使用止痛药物每24小时评估1次 4、芬太尼透皮贴一般8-12小时起效 疼痛曲线图 本院常用口服阿片类药物 四种常见药物对比图  芬太尼透皮贴  多瑞吉 部位：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛发部位，不是哪痛贴哪 时间：使用时手掌用力按压2分钟，注意边缘部位 注意事项： 1、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外线治疗仪等。 2、多瑞吉停用后继续观察24小时，尤其出现不良反应患者。 癌痛治疗常见误区 1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着 “成瘾”了 3、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好 癌痛治疗常见误区 4、服用大剂量的阿片类药物会中毒 5、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药 6、吗啡剂量越大，说明病情进展 7、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠, 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 误区二（1）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾” 增加用药剂量意味着成瘾 “成瘾性” ：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险 误区二（2）：长期服用止痛药会“成瘾”、 增加用药剂量意味着成瘾 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的 误区三：注射药物（哌替啶）比口服药物效果更好 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 使用哌替啶存在以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒 性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差