2015年科室质量与安全管理培训录表 内科.docVIP

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2015年科室质量与安全管理培训录表 内科

科室质量与安全管理培训记录表 学习时间: 2015 年 1 月 15 日 地 点:呼吸与危重症医学科1病区 主持人:李月川主任 参加人员签名: 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员:无 学习内容: 医疗质量管理的组织工作 1 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量管理方案,对 科室医疗质量管理作出评估,制定改进措施。 2科主任是医疗质量管理的第一责任人,科室各成员行使医疗质量管理的相互监 督、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 3科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和 考核办法,督促科室各成员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进 行检查和考核。 4科室主任是科室质量管理的第一责任人。 5医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每一位职工既是医疗质量管理的 执行者,又是医疗质量管理的监督者。 6科室实行医疗质量管理责任追究制。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间: 2015 年2月 16 日 地 点:呼吸与危重症医学科1病区 主持人:李月川主任 参加人员签名: 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员:无 学习内容: 医疗质量管理的内容 1)认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、三级医师 查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制 度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制医疗风 险,及时发现医疗质量和安全隐患。? 2)加强医疗质量关键环节如危重患者管理、有创操作术后管理、输血与药物不 良反应上报等。 3)加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与 改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。 4)加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人 达标。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间: 2015 年3月 17 日 地 点:呼吸与危重症医学科1病区 主持人:李月川主任 参加人员签名: 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员:无 学习内容: 医疗质量管理的措施和方法 (一)医疗技术的管理? 医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成 熟医疗技术,符合国家有关规定,并且具有相应的专业技术人员、支持系统,能 确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室成员到医教科申报,初步 审核后,报请院学术委员会审定批准后方能实施。任何个人不得应用未经批准或 安全性和有效性未经临床实践证明的技术。 (二)医疗质量管理? 1每月一次基础医疗质量检查,每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感 染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。 2科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案,定期对科室医疗质量进 行检查,并作好记录和科室内考核。? 3对医疗质量中存在的问题进行考核,并进行通报。针对不同情况实行反馈制度 和督办制度,对个别现象实行反馈制度,而对普遍现象和较严重的问题实行督办 制度,要求科室限期整改。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间: 2015 年4月 18 日 地 点:呼吸与危重症医学科1病区 主持人:李月川主任 参加人员签名: 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员:无 学习内容: 医疗质量的评价和改进 1监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径; 2通过监测与评价,可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问 题; 3通过监测与评价对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。 4科室成员应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价; 5科室成员每季度召开医疗质量管理会议,根据医疗质量中存在的问题,提出具 体的改进措施。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间: 2015 年5月 19 日 地 点:呼吸与危重症医学科1病区 主持人:李月川主任 参加人员签名: 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员:无 学习内容: 科室医疗质量管理标准 1、严格执行医疗卫生法律法规,依法执业,

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