2016-综合医院焦虑、抑郁与躯体化状诊断治疗的专家共识.pdfVIP

·908 · 中华神经科杂志2016年12月第49卷第12期　 Chin J Neurol,December2016,Vol. 49,No.12 ·标准与讨论· 综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断 治疗的专家共识 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组 　 　 失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血 躯体化“状态”和“障碍”等临床诊断用语进行区分 管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症 与描述,有助于临床使用。 “状态”一般指严重程度 状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主 达中等或以上,超出患者承受或调节能力,对生活和 要就诊原因,情感症状往往被躯体症状掩盖,难以引 社会功能造成影响,需要医学处理的状况(如“抑郁 起重视。 综合医院医生不能正确识别处理,造成患 状态”“焦虑状态”,躯体化更多诊断为“躯体化”或 者病情迁延,辗转各处就诊,大量消耗医疗资源,损 “躯体化症状”);“障碍”则符合精神科相关疾病诊 害社会功能,甚至加剧医患矛盾。 如何快速识别焦 断标准。 “状态”其广义的内涵包括已达“障碍”诊 虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成 断标准者。 一般不主张综合医院非精神科医生做出 为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。 “障碍”诊断。 但对障碍的识别与区分有助于患者 为此,中华医学会神经病学分会神经心理学与行为 得到重视和恰当的处理。 神经病学组组织相关专家按照循证医学原则,参考 综合医院医生应该了解焦虑、抑郁与躯体化症 美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床 状在综合医院可单独或混合存在,或与躯体疾病同 肿瘤学会等专业学会制定的最新指南,结合我国综 时出现,需要识别主要的临床相,是否达到障碍之程 合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实 度以及与躯体疾病的关系。 临床较多见以下几种情 践,形成本共识,以期为广大综合医院临床医生提供 况:(1)躯体疾病伴发的焦虑、抑郁或躯体化状态, 借鉴与帮助。 并未达到“障碍”疾病诊断标准,可能与躯体疾病产 焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍, 生的心理社会反应或治疗等有关;(2)同时符合躯 国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者 体疾病与焦虑障碍、抑郁障碍、躯体形式障碍中一种 [1] 存在焦虑、抑郁或躯体化症状 。 国内多中心、大 或多种的共病情况也很多见;(3)仅符合焦虑状态、 样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍 抑郁状态或躯体化症状,并无明确躯体疾病;(4)有 共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为 些疾病本身发病机制涉及情绪相关脑区、神经递质、 [2] [3] 8%、12%、4% ,远高于一般人群患病率 。 焦 激素等改变,诱发焦虑、抑郁、躯体化症状,如脑血管 虑、抑郁与躯体化症状可涉及神经、心血管、消化、呼 疾病、帕金森病、甲状腺功能减退等。 综合医院医生 吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统,是脑卒中、 需要注意对不同情况做出区分和处理。 高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、癌症等 躯体疾病发生或进展的危险因素。 我国综合医院医 焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院的特点 生对焦虑、抑郁与躯体化症状识别诊断率低,合理治 焦虑、抑郁、躯体化症状患者除情感、认知症状 [4] 疗率更低 。