髋臼和股骨头.PPT

* 谢谢！ * 人工髋关节置换术 * 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 *  正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） * 解剖特点 * 解剖特点 髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： ????? 1、头大、臼深。有髋臼唇。 ????? 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 ?????? 3、有股骨头韧带。 ?髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。 * 髋关节手术介绍 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性  半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。 * 人工髋关节置换适应症???（1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头，颈破坏、疼痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死；（3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）退行性关节炎；（5）类风湿关节炎；（6）髋关节僵直；（7）慢性髋关节脱位；（8）关节成形 * 手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型 * 骨水泥型假体 ? 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌 有金属丝，作为术后X线检查标志 ? 股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型 * 人工髋关节的外形 * ?? 术前护理? 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。 * 预防术后感染? ＊（1）术前2～3天使用抗感染药物； （2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部 皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发 ＊?????术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术 ＊?????常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克，并备血。 * ???? 术后护理??????????1? 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。???????? 2? 卧硬板床，并去枕平卧6小时。??????? ?3? 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。?????? ??4? 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。??????? * ? 5? 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。?????6? 体位 患肢保持外展30度的中立位，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 7? 观察患肢远端血运，感觉运动情况。????8? 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。 * ????? 术后并发症的预治????????