2018急性左心衰床边诊断线索与治疗进展讲解材料.pptVIP

急性左心衰床边诊断线索与治疗进展;原因不明窦性心率偏快或轻微活动后心率即明显加快。 轻微活动后心尖部出现第三心音。 原因不明呼吸频率加快。 原因不明疲倦乏力或体力减退。 原因不明夜半咳嗽。 夜尿增多。 原因不明血压下降。 肢端发冷。;诊断早期心功能不全的重要线索;Tachycardia (HR↑) 静息性窦律或房颤心室率↑ ↓ 轻微活动时HR↑休息后恢复慢 心率增快幅度与心衰严重度呈正比 HR增快不仅是心衰早期表现，而且与预后相关;Tachypnea ;Tiredness（乏力）;第三心音（S3） 心室舒张期奔马律 生理性S3——儿童，年青成人（40岁) 病理性S3 一、心室功能不全（舒张末、收缩末期容量负荷增加，EF↓，充盈压↑） 1、DCM 2、Ischemic HD 3 、Valvular HD 4 、Congenital HD 5 、Pul. hypertension 二、舒张早期心室充盈过度快速 1、贫血 2、甲亢 3、A.—V.瘘 4、左—右分流;S3临床意义研究进展;如何提高S3检出率;夜半咳嗽 肺间质和/或肺泡间隙淤血表现 Due to increased preload to the heart when the patient is lying flat! Dry non-productive “Orthopnea equivalent” （端坐呼吸等同表现）;夜尿增多 Increase in volumes of urine during sleep! A common finding in early CHF ;;Abdominojugular Test 腹颈反流试验;;JVD Jugular Venous Distention ;临床表现 ↓ 脑钠肽（BNP）;BNP（脑钠肽）诊断误区;2008年专家共识;心电图诊断早期左心功能不全;如何提高急性肺水肿 抢救成功率！; 1．间质性肺水肿期 (1)烦躁不安、呼吸频率增快、心率增快； (2)心尖部第三心音； (3)平卧位干咳； (4)两肺呼吸音粗糙和(或)肺底部细湿哕音。 ;2．肺泡性肺水肿期 (1)呼吸困难，平卧时加重； (2)端坐呼吸，紫绀； (3)血性泡沫状痰； (4)血压先升高，后降低； (5)心源性休克。 警示：对有器质性心脏病，特别是心肌梗死病人应注意早期急性左心衰竭征象，因早期诊断、早期治疗可明显减少死亡率。;急性肺水肿抢救的近代观点;硝 酸 甘 油;襻利尿剂（Loop Diuretics ）;ACEI—卡托普利;3.用药后10’即产生降低前、后负荷的效果。 4.建议使用扩血管药后20’～30’ ，再给予利尿剂（赢得改善??血流的时间）。 5.效果：改善预后，减少机械通气率与住院时间。;地 高 辛;地高辛治疗心衰的现代概念;适 应 证;2012年Braunwald教科书;如何选择有效与安全的剂量;其他正性肌力药;氨茶碱;对吗啡的再评价;小 结;如何提高急性左心衰竭抢救成功率;重视高动力性循环表现;不要忘记预防性应用抗生素 急性快速性房颤应立即电复律！;急性肺水肿治疗重大革新;站在十字路口的医生何去何从！;Practice makes you perfect! 实践出真知