第八章临床路径-(精品·课件).pptVIP

第八章 临床路径 第一节 临床路径概述 历史： 80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DR Gs—PPs．)o同一类DR Gs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务成本低于DR Gs—PPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然在国内推广 第一节 临床路径概述 历史： 我国加入WTO后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。 什么是Clinical pathway? 一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状而设立的，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。 Clinical pathway 所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时Clinical pathway也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。 Clinical pathway的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。 Clinical pathway 特点 跨学科的、综合的整体医疗工作模式 效果管理工具 参考模式 Clinical pathway内容 1．治疗进度表 2．? 检查及治疗项目 3．? 治疗目标 4．? 治疗计划和目标的调整 Clinical pathway要素 a．其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，当然也可以是某个ICD 码对应的各种或某种手术等。 b，路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、 麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等 c．路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。 d，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 Clinical pathway的制定 关注/认识 评价/分析 发展 完成/评价 Clinical pathway意义 最佳成本效益的治疗模式 缩短患者住院天数 提高医疗质量 提高服务质量和患者满意度 临床路径与传统医疗模式的区别 传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化。 Clinical pathway的优点 1．? 支持循证医学、临床治疗指南 2．? 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流 3．? 保证治疗项目精细化、标准化、程序化 4．? 减少治疗过程的随意化 5．? 提高医院资源的管理和利用 6．? 加强临床治疗的风险控制 7．? 缩短住院周期，减低费用 8．? 为无相关经验人员提供教育机会 9．? 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性??? ? 建立和执行Clinical pathway步骤 1．? 建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会 2．? 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状 3．? 确定pathway的格式 4．? 收集Clinical pathway的相关资料 5．? 总结某项疾病治疗的临床资料 6．? 收集临床指南及相关文献复习 7．? 编写Clinical pathway 8．? 所有涉及部门签署Clinical pathway文件 9．? 监控执行情况，3~6月进行一次修正 10．?????? 监控“计划调整”情况，分析结果 11．?????? 年度总结 开展临床路径的步骤 A．计划准备阶段：成立临床路径委员会，确定临床路径的开发方向。 B．开发阶段 回顾现有病历 参照国家或本专业有关的诊断治疗标准 参考论证医学和国外经验 格式：“任务-时间”矩阵，特定的任务依时间流程以表格清单的形式罗列出来。 开发：医师和病人二种版本 C．实施检查阶段 D．评价改进阶段 临床路径的实施目标有： （1）发展一套兼具