高危气管切开方法的选择与并发症的预防和处理-耳鼻咽喉科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 英文缩略词表 英文缩写 英文全名 中文全名 LMA Laryngeal mask airway 喉罩 HR Heart Rate 心率 MAP Mean artery pressure 平均动脉压 SpO2 blood oxygen saturation 血氧饱和度 BMI body mass index 体重指数 CT Computed Tomography 计算机断层成像 PT Prothrombin time 凝血酶原时间 PDT percutaneous dilational tracheotomy 经皮穿刺扩张气管 切开术 高危气管切开方法的选择与并发症的预防和处理 中文摘要 目的：探讨不同高危气管切开的有效方法，最大限度减少并发症。 方法：患者仰卧位，垫肩，头部尽量朝后仰伸，使颈段气管暴露明显；强迫 体位的气管切开尽量在手术室由麻醉医生帮助进行；初次气管切开行改良的方 法。对于不同的紧急高危气管切开，术中利用颈正中线、喉结为标志，必要时利 用装有生理盐水的注射器定位受累及气管行气管切开。对于不同的非紧急高危气 管切开，首先行 CT 等检查进行必要的评估，再行不同的方法。①喉罩全麻下行 气管切开。②若肿瘤累及颈段气管的环周，可在喉罩全麻下气管切开；也可在表 麻下先用纤维喉镜引导行气管插管，再行气管切开。③若肿瘤累及颈段气管的一 侧，可将肿瘤向外牵拉，表麻下清醒下先行气管插管，再行气管切开，也可用纤 维喉镜引导行气管插管。④颈部结构层次不清，尽量利用颈正中线、喉结为标志， 再利用装有生理盐水的注射器定位到气管行气管切开。⑤对于怀疑有凝血功能异 常者，抗凝治疗者要暂停抗凝治疗；对于血小板数计数少于 3 万／μ1 或／和出 凝血时间延长者，术前输血小板悬液及新鲜血浆补充凝血因子以增强体内自主凝 血功能。切开时确切止血并将造口气管粘膜与皮肤对缝。⑥对于小儿气管切开， 尽量先插管再行气切。 结果：所有病例气管切开皆成功。本组 3 例术后出现严重的出血，打开术野 缝扎止血，其中 1 例止血后感染，换药近 2 个月；2 例出现全身皮下和纵隔气肿， 皮下排气，气肿消退，1 例小儿气管切开术后气胸，紧急施行闭式胸腔引流术； 1 例术中窒息，横断气管找出气管断端插入麻醉气管插管抢救成功；1 例气管切 开后不能拔管，重新入院行狭窄部肉芽切除，拔除气管套管。 结论：熟练掌握不同的高危气管切开方法和并发症的预防、处理可最大限度 减少高危气管切开的风险。 关键词：高危气管切开术；并发症；supreme 喉罩；预防 Selection of methods for the high-risk tracheotomy and prevention and treatment for complications Abstract Objective: To investigate the effective way for the different high-risk tracheotomy and to minimize complications. Methods: the patient supine, shoulder pads, head leaned back as much as possible to stretch the cervical trachea exposure obviously ; Forced body position of tracheotomy should be done by the help of the anesthesiologist in the operating room; The first tracheotomy implementation are improved. the emergency high-risk tracheotomy surgery should using cervical midline and Adams apple as landmark, For the non-emergency high-risk tracheal incision, the first row CT and other tests should be conduct, and then the purposes of the different methods. ① tracheotomy in laryngeal mask anesthesia. ② if the tumor involving the cervical trachea of the circumferential Tracheotomy could co