凶险性前置胎盘诊治.pptVIP

凶险型前置胎盘命名 疤痕子宫前置胎盘： 前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。国内外文献报道，即使胎盘附着于子宫后壁，其发生产后出血及其他严重并发症的风险亦明显增加。 凶险型前置胎盘分型 根据胎盘植入情况分为植入型和非植入型 根据绒毛植入深度分为3种类型 粘连型，绒毛直接附着于宫壁表面； 植入型，胎盘绒毛达深部肌层，但未达浆膜层； 穿透型，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，子宫破裂，或附着于膀胱等邻近脏器 。 临床诊断 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。 对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。术中发现胎盘与宫壁无间隙；或胎盘附着处持续大量出血，应果断作出判断。 --- 2014国内指南 胎盘植入彩色多普勒超声表现： 广泛或局灶性胎盘实质内无回声腔隙， 腔隙内见紊乱的血流。 伴湍流(收缩期峰值血流速度超过 1． 5 m／ s)的血池。 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。 胎盘周围血管明显扩张， 且粗细不规则。 其中胎盘内腔隙为胎盘植入的特征性表现， 其诊断 的敏感度为79％， 阳性预测价值为92％。 Cheung CS， Chan BC． The sonographic appearance and obst etric management of placenta accreta [J]．Int J Womens Health，2012 ， 4 ： 5 87 — 594 42例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的超声影像学特征： 胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失占88.1%,(37/42) 胎盘后间隙部分或全部消失占73.8% (31/42) 胎盘内血窦形成占69.0%(29/42) 胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号占52.4% (22/42) 胎盘组织浸润膀胱壁占11.9%(5/42) 王晶,杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义,中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(3),50-53 胎盘植人三维多普勒超声表现 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富， 侧面观胎盘部位血管丰富 ， 侧面观胎盘小叶与绒毛间循环分界不清 ， 血管分支杂乱。 Shih等比较了上述两种超声对胎盘植入诊断的准确性 ，发现三维多普勒超声敏感度可达 100％， 特异度可达85％， 阳性预测值可达88％。由此认为其诊断效果较彩色多普勒超声更好。 Shih JC ，Palaci os JM ，Su Y N ，et a1 ．Role of three— dim ensional power Doppler in the antenatal d iagnosis of placenta accrete ：comparison with gray— scale and color Doppler techni ques .Ultrasound O bstet Gynecol，2009 ，33(2)：19 3- 203． 磁共振成像(MRI) 能多平面成像，组织分辨率高 ，对血流敏感，易鉴别胎盘滞留与粘连，能使绒毛膜和底蜕膜 、 胎盘和子宫肌层形成鲜明对比，能够明确胎盘与子宫的关系，尤其是对诊断胎盘植入有无穿透膀胱有较大的诊断价值 ， 但检查费用比较昂贵 。 凶险型前置胎盘M RI表现为胎盘组织呈“ 三角形” 、“ 结节状” 、“ 蘑菇状” 侵入肌层 ，结合带局部变薄或中断 。 Tanaka YO ，Sohda S，Shigemitsu S，et al．High temporal resolution dynamic contrast M R I in a high risk group for placenta accreta. J Magn Reson Imaging， 2001，19( 5)： 635— 642． 磁共振成像(MRI) 到目前为止，胎盘植入的MRI诊断标准尚未统一 ，但一些典型的征象得到大部学者的认同，主要有： 在T2WI上子宫结合带低信号消失 胎盘内可见欠均匀低信号条状影 胎盘侵入相邻子宫肌层、侵入周围组织结构（膀胱或直肠）等影像表现 术前准备 术前需明确诊断，术前需再次确认胎盘附着位置，以利于子宫切口选择。 术前充分评估患者基本情况，排除凝血功能障碍，积极纠正贫血，增加患者对出血的耐受性。 术前充分与患者及家属沟通 ，术前签署输血和子宫切除同意书。 术前充分备血，红细胞、血浆、冷沉淀，必要时准备纤维蛋白。术前自体贮血 术前准备 药品准备：子宫收缩药物 (缩宫素、卡前列腺素氨丁三醇) ，血管活性药物 、