闭塞性动脉硬化症髂股动脉形态学表现与中医证型的相关性研究-中医外科学专业论文.docxVIP

目 录 引 言 1 材料与方法 2 1 临床病例 2 2 疾病及证型诊断 2 2.1ASO 诊断标准 2 2.2 中医证型诊断标准 3 3 检查方法 3 4 确定测量层面 3 5 研究内容 4 结果与分析 5 1 年龄比较 5 2 各组髂股动脉内面积比较 5 3 各组髂股动脉外面积比较 6 4 各组髂股动脉相对狭窄度比较 6 5 各组髂股动脉内面积扩张率比较 7 6 各组髂股动脉外面积扩张率比较 8 7 各组髂股动脉内面积不对称因子比较 8 8 各组髂股动脉外面积不对称因子比较 9 讨 论 10 1 关于髂股动脉的测量 10 1.1 髂股动脉测量方法 10 1.2 髂股动脉测量位置的选择及测量 12 1.3 髂股动脉测量指标 13 2 检测结果分析及不同中医证型病变特点 13 2.1 髂股动脉内面积 13 2.2 髂股动脉外面积 14 2.3 髂股动脉相对狭窄度 14 2.4 髂股动脉扩张率 14 2.5 髂股动脉不对称因子 15 3 各组双侧动脉的对称性 16 结 语 17 参考文献 18 综 述 20 附 录 30 致 谢 41 PAGE PAGE 10 闭塞性动脉硬化症髂股动脉形态学表现与中医证型的相关性研究 引 言 闭塞性动脉硬化症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是全身动脉粥样硬化在四 肢的局部表现，为常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。ASO 为血瘀证疾病，早期的中 西医结合治疗可取得显著疗效，日益受到人们的关注和重视，并取得了显著成绩。目 前，中医辨证论治体系缺乏统一性，诊断与疗效评价标准相对滞后，缺少较为成熟的 客观化量化技术指标，难以建立客观的临床疗效评价方法。随着现代诊疗技术的发展， 仅靠“四诊合参”诊断疾病已日益显露其主观性、经验性及可重复性差等弱点，血瘀证 的辨证标准及疗效评价指标多局限于临床症状或体征的观察，往往不能客观反映证候 本质及疾病的转归，是目前中医外科临床研究中亟需解决的问题。应用现代理论与先 进科技手段，合理运用多种影像检查、血管及基因相关指标检测等客观检测方法，对 血瘀证血流动力学和形态学进行检测，并进行有机病证结合，日益成为当前新的研究 热点，从多角度、多层次探讨病证实质、总结辨证规律、验证有效治疗，为实现反映 不同血瘀证共性变化的便捷检测手段，建立逐步量化细化的观测指标，产生新的辨证 要点，规范辨证体系和疗效评价指标，拓展血瘀理论在中医外科诊治及研究中的应用。 本研究拟通过对髂股动脉各分支截面积的测量、比较，初步探讨 ASO 髂股动脉 形态学与中医辩证分型的相关性。过去的血管测量研究多是在尸体标本中进行，难以 反映生理状态下血管的真实状态，多层螺旋 CT 的发展使四肢血管 CT 成像成为可能， 并属于非创伤检查手段，使人体血管可以在生理状态下得以准确显示[1,2]。本研究借 助多层螺旋 CT 血管成像（multislice computed tomography angiography ,MSCTA），对 比分析 ASO 中医证型与其髂股动脉截面积的相关性，把辨病与辨证结合起来，为临 床诊断与治疗提供更多客观信息。 山东中医药大学 2012 届硕士学位论文 材料与方法 1 临床病例 收集山东中医药大学附属医院 ASO 住院患者 79 例，其中血瘀型 54 例，男 46 例，女 8 例，年龄 20~84 岁，平均 64.43±11.31 岁；热下注型 25 例，男 21 例，女 4 例，年龄 45~84，平均 70.08±10.45 岁。患者病程平均 4.57±5.83 年，最短 3 天，最长 40 年。选取 49 例无心、脑、肺、肝、肾疾病和血栓性疾病或无已知影响研究指标疾 病的健康人作为对照，年龄 41~89 岁，其中男 41 例，女 8 例，平均年龄 64.98±11.60 岁。 将 ASO 血瘀型设为 1 组，湿热下注型设为 2 组，对照组设为 3 组。所有病例均 行腹部及下肢 MSCTA 检查。 2 疾病及证型诊断 2.1ASO 诊断标准 ASO 诊断依据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1999 年 10 月（青 岛）修订的闭塞性动脉硬化症统一诊断标准： （1）男女之比为 8.5:1.5，发病年龄大多在 40 岁以上。 （2）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、怕冷（或灼热）、间歇性跛行、瘀血、营 养障碍改变，甚至发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重，有 20%～25%发生急 性动脉栓塞或动脉血栓形成。 （3）患肢近心端多有收缩期血管杂音。 （4）各种检查证明，有肢体动脉狭窄、闭塞性改变，下肢腘-股动脉以上病变为 多见（常累及肢体大中动脉）。 （5）常伴有高血压病、冠心