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麻醉病人的护理 现代麻醉学 定义：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范畴 临床麻醉（clinical anesthesia） 重症监测（intensive care） 急救复苏（first-aid and resuscitation） 疼痛治疗（pain management） 麻醉方法分类 全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉 局部麻醉:表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉 椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞 神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞、臂丛阻滞、腰骶丛、下肢神经、躯干神经、会阴神经、交感神经、脑神经 复合麻醉：不同药物、方法及特殊方法 全身麻醉 概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入人体内，作用于中枢神经系统，产生中枢神经系统的抑制，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 临床表现：神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 特点：可控、可逆、无时间限制。清醒后不留任何后遗症，较局麻和阻滞麻醉舒适，用于全身各部位。 常用吸入麻醉药 全身麻醉的实施 吸入诱导法： 开放点滴法 面罩吸入诱导法。 三类药物：镇静、镇痛和肌松药物 静脉麻醉药 经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于CNS而产生全身麻醉作用的药物。 常用的静脉麻醉药 硫喷妥钠（thiopental sodium） 氯胺酮（ketamine） 普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofol） 静脉麻醉的实施 诱导：纯氧吸入2-3分钟，静脉输入麻醉药物，然后输入肌松药，进行插管，麻醉剂维持机械通气。 静脉麻醉药维持：经静脉给药维持适当麻醉深度的方法。适用于短小手术，对复杂或长时间手术，多选择复合全身麻醉。 麻醉的方法选择 复合麻醉 静吸复合麻醉 全静脉麻醉 麻醉前评估 目 的 为了保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围手术期的并发症 护理措施 缓解焦虑和恐惧 消除病人思想顾虑 过度紧张者应以药物配合治疗 心理障碍者，应请心理学家协助处理 护理措施 告知和签署麻醉同意书 麻醉前用药 术前30-60分钟给予药物 麻醉前用药 1.催眠药：镇静、催眠、抗惊厥 苯巴比妥钠（鲁米那）1-2mg/kg im 麻醉前用药 2.安定镇静药：均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用，有顺行性遗忘作用。对呼吸循环影响轻微，但剂量过大或注速过快可引起明显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁动、谵妄、兴奋等反应。 地西泮（diazepam, 安定）5-10mg或0.1mg/kg im 咪达唑仑(midazolam)0.05-0.1mg/kg im 3.镇痛药：镇痛及镇静,与全麻药有协同作用。 吗啡(morphine): 0.1mg/kg 哌替啶 (pethidine, 度冷丁) 0.6-1.0mg/kg 4.抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走N反射 阿托品 (atropine) 0.01-0.02mg/kg 东莨菪碱(scopolamine, 海俄辛) 0. 006mg/kg 两者均忌用于青光眼病人 全身麻醉的并发症 低血压 高血压 心律失常 坠积性肺炎 高热、抽搐和惊厥 恶心呕吐 麻醉反应 解释原因，调整情绪。 深呼吸放松 必要时胃肠减压 胃复安注射 窒息 由胃内容物返流误吸引起 完善术前胃肠道准备 成人术前禁食12h，禁饮4h； 小儿禁食（奶）4~8h，禁水2~3h。 急症病人胃排空。饱胃的处理 术后麻醉体位 及时处理口腔内容物 麻醉药物过敏和麻醉意外 做皮肤过敏试验 发生医生进行抗过敏处理 准备麻醉物品和急救物品 加强观察，及时发现和处理 上呼吸道梗阻 原因 舌后坠 口腔内分泌物 异物阻塞 喉头水肿 临床表现 不全梗阻：呼吸困难有鼾声 完全梗阻：鼻翼煽动和三凹征 舌后坠的处理 咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颌骨 阻塞不能很快缓解则需要放入口咽通气管或鼻咽通气管 喉痉挛 临床表现： 呼吸困难、吸气时有喉鸣音、缺氧发绀 处理 轻度：面罩加压给氧后缓解 严重：环甲膜穿刺置管加压给氧 必要时琥珀胆碱急救插管 预防 避免浅麻醉时刺激喉头 给予阿托品预防喉头副交感神经张力过高 下呼吸道梗阻 原因： 气管导管扭曲、导管斜面过长紧贴在气管壁上 分泌物或呕吐物堵塞气管和支气管 支气管痉挛（哮喘，慢支病人） 临床表现： 轻度梗阻：肺部可听到罗音 严重梗阻：呼吸困难、潮气量下降，气道阻力上升，发绀，心率快，血压低 下呼吸道梗阻 防治方法： 注意观察患者的病情变化 注意导管位置，经常听诊肺部 及时清除呼吸道分泌物 解除支气管痉挛： 维持适度麻醉深度 静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg 低血压定义：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于8