2016年IDSA 念珠菌病临床实践指南(中文译文).pdf

Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America 2016 年 IDSA 念珠菌病临床实践指南 （中文译文 ） （一）非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 （二）非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否应拔除中心静脉导管？ （三）中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗 （四）慢性播散性念珠菌病的治疗 （五）经验性治疗在ICU 非中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病中的地位 （六）ICU 是否需要预防侵袭性念珠菌病？ （七）新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗 （八）腹腔内念珠菌病的治疗 （九）呼吸道念珠菌分离株需要抗真菌治疗吗？ （十）血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入物感染）的治疗 （十一）念珠菌骨关节感染的治疗 （十二）念珠菌眼内炎的治疗 （十三）中枢神经系统念珠菌病的治疗 （十四）念珠菌尿路感染的治疗 （十五）外阴阴道念珠菌病的治疗 （十六）口咽部念珠菌病的治疗 （十七）食管念珠菌病的治疗 1 （一）非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 1. 推荐初始治疗方案选用棘白菌素类（卡泊芬净：首剂 70mg ，继以50mg/d ；米卡芬净 100mg/d ；阿尼芬净 ：首剂 200mg ，继以 100mg/d ）。[强推荐 高级别证据] 2. 静脉或口服氟康唑，首剂 800mg (12mg/kg) ，继以400mg/d (6mg/kg ) ，可以作为棘 白菌素类初始治疗的替代方案,但仅限于非危重症及考虑不可能为氟康唑耐药念珠菌感染 的 患者。[强推荐 高级别证据] 3. 推荐对所有血源性和其他临床相关念珠菌分离株进行唑类药物敏感性检测；对于先前 使 用过棘白菌素类药物和感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者 ，应考虑进行棘白菌素类 药物 敏感性检测。 [强推荐 低级别证据] 4. 对于临床症状稳定 ，分离株对氟康唑敏感 （如白念珠菌 ），初始抗真菌治疗后复查血培 养 结果转阴的患者 ，推荐将棘白菌素类更换为氟康唑 （通常在 5-7 天内 ）。[强推荐 中级 别证 据] 5. 对于光滑念珠菌感染者，只有当分离株对氟康唑或伏立康唑敏感时，才考虑将治疗方案 调整为更高剂量的氟康唑800mg/d (12mg/kg)或伏立康唑200-300mg (3-4mg/kg) bid。 [强推荐 低级别证据] 6. 若无法耐受、无法获得其他抗真菌药物或对其他抗真菌药物耐药，选用两性霉素 B 脂质 体每日 3-5mg/kg 作为替代治疗方案是合理的。[强推荐 高级别证据] 7. 对于临床症状稳定，分离株对氟康唑敏感，初始抗真菌治疗后复查血培养转阴的患者， 推荐两性霉素 B 脂质体治疗 5-7 天后调整为氟康唑。[强推荐 高级别证据] 8. 对于疑似唑类和棘白菌素类药物耐药的念珠菌感染，推荐选用两性霉素 B 脂质体每日 3-5mg/kg。[强推荐 低级别证据] 9. 伏立康唑 400mg (6mg/kg) bid 使用两剂，继以 200mg (6mg/kg) bid 可以有效治疗 念珠菌血症，但作为初始治疗方案与氟康唑比较无明显优势。[强推荐 中级别证据] ；推荐 口服伏立康唑作为兊柔念珠菌感染菌血症的降阶梯治疗方案。[强推荐 低级别证据] 10. 所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者应在诊断后的一周内进行细致的眼科检查， 5 最 好由一名眼科医生执行。[强推荐 低级别证据] 11. 血培养应每日或隔日进行，以明确念珠菌血症被清除的时间。 [强推荐 低级别证据] 12. 推荐无明显播散性并发症念珠菌血症的治疗疗程为 2 周，自血培养转阴和症状消失后开 始计算。[强推荐 中级别证据] （二）非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否应拔除中心静脉导管？ 13. 若考虑中心静脉导管为感染源且导管可被安全拔除 ，推荐尽早拔除中心静脉导管。但该 决定仍需个体化。 [强推荐 中级别证据] （三）中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗 14. 推荐初始治疗方案选用棘白菌素类 （卡泊芬净 ：首剂 70mg ，继以 50mg/d ；米卡芬净 100mg/d ；阿尼芬净 ：首剂 200mg ，继以 100mg/d ）。 [强推荐 中级别证据] 15. 两性霉素 B 脂质体每日 3-5mg/kg 是