右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果的研究.docVIP

右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果的研究 　　【摘要】 目的：证实右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者的镇静镇痛效果。方法：选择189例接受右美托咪定与舒芬太尼联合镇静的ICU患者的病历资料进行回顾性研究，以不同时段的活动痛感、静息痛感的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应为观察指标来探讨右美托咪定联合舒芬太尼的临床价值。结果：活动痛感、静息痛感逐渐减轻，至用药后24 h VAS评分达到最低值（P0.05）；镇静效果随着恢复时间的延长越发明显，至用药后24 h Ramsay评分达到最高值（P0.05）；不良反应总发生率为14.81%。结论：应用右美托咪定联合舒芬太尼治疗，不但可减轻ICU患者活动痛感与静息痛感。而起到良好的镇痛镇静效果，还可降低不良反应发生率，对患者的健康恢复具有十分重大的临床意义。 　　【关键词】 ICU； 右美托咪定； 舒芬太尼； 镇静镇痛效果 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0105-02 　　通常来讲ICU患者均属于病情危急、疼痛感强烈、康复进展缓慢的一类[1]。其中疼痛感强烈与是否采用科学而合理的镇静镇痛治疗有关，加上机械通气也会导致患者出现躁动、恐惧等应激反应，继而影响患者健康恢复。故正确对待镇静镇痛在治疗过程中的重要意义是改善治疗结局的前提。本次研究以右美托咪定与舒芬太尼联合用药为例，证实以上两种药物在ICU患者镇静镇痛过程中的临床价值，现将研究成果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1月-2016年6月在笔者所在医院ICU接受右美托咪定联合舒芬太尼镇静的189例患者，其中男148例，女41例；年龄18～80岁，平均（62.4±15.7）岁；BMI 18.5～22.9 kg/m2。 　　1.2 排除标准及纳入标准 　　排除标准：（1）甲状腺疾病；（2）帕金森病；（3）家族性自主神经异常；（4）心功能障碍。纳入标准：（1）多发生、神经系统疾病，各种需要接受气管插管的、躁动的患者；（2）需心肺复苏治疗；（3）多脏器衰竭；（4）重症休克；（5）败血症和中毒；（6）严重创伤并经大型手术治疗后需连续严密观察者；（7）无右美托咪定和舒芬太尼药物禁忌证[2]。 　　1.3 方法 　　在严密监视患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心电图（ECG）的情况下，并结合患者对疼痛感的描述，对189例ICU患者采用右美托咪定与舒芬太尼联合用药来镇静：其中右美托咪定（品名：艾贝宁盐酸右美托咪定注射液；规格：2 ml一支，200 μg；批准文号：国药准字生产商：江苏恒瑞医药股份有限公司）1支，并加入至0.9%氯化钠注射液50 ml中，0.2～0.7 μg/（kg?h）持续静脉泵入；舒芬太尼（品名：枸橼酸舒芬太尼注射液；规格：50 μg，1 ml一支；批准文号：国药准字生产商：宜昌人福药业有限责任公司）3支，加0.9%氯化钠注射液配置成50 ml注射液，0.1～0.2 μg/（kg?h）持续静脉泵入[4]。用药后加强疼痛观察，并对疼痛感采用视觉模拟评分（VAS），对镇静效果采用Ramsay镇静评分。 　　1.4 观察指标及评价标准 　　观察指标：（1）用药后6、12、24 h的活?油锤小⒕蚕⑼锤械?VAS疼痛评分：从仰卧变化至侧卧时产生的疼痛感，即活动痛感；仰卧时产生的疼痛感，即静息痛感。VAS评分总分最高分10分，最低分为0分，得分越低疼痛感越轻，反之越重。（2）Ramsay镇静评分：最高分为6分，最低分为1分。即1分示烦躁、2分示安静、3分示嗜睡并遵从指令、4分示睡眠可唤醒、5分示反应迟钝、6分示昏睡难以唤醒。且2～4分示镇静效果良好，5～6分示镇静过度。（3）不良反应：恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制以及皮肤瘙痒[5]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 用药后6、12、24 h ICU患者的活动痛感VAS评分 　　用药后6 h活动痛感VAS评分：（3.12±1.16）分；用药后12 h活动痛感VAS评分：（2.58±1.03）分；用药后24 h活动痛感VAS评分：（1.17±0.58）分。用药后24 h明显低于用药后6 h（P0.05），随着用药后恢复时间的延长，活动痛感逐渐减轻。 　　2.2 用药后6、12、24 h ICU患者的静息痛感VAS评分 　　用药后6 h静息痛感VAS评分