No.2-2014.2.28--1.无菌术.ppt

注意事项 涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处； 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围 铺无菌布单（to spread out; to pave; to spread ） sterile sheet 原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖 铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。 也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤常存细菌在术中进入伤口。 第三节　手术进行中的无菌原则 无菌操作（aseptic technique）规则包括： 1．手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。 2．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。 4．在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。 5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。 6．切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。 7．作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70％酒精或0.1％新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。 8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 9．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。 第四节　手术室（operating room;OR）的管理 要建立健全手术室医院感染的各项规章制度，参照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等相关法律法规制定手术室预防和控制感染的各项规章制度，建立健全各项工作质量检查标准。 强化医院感染知识学习，提高感染管理和预防意识。 凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。 参观手术人员的数目不宜超过2人。 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。 重视防护屏障的使用，严格执行洗手刷手程序，监督手术人员的无菌操作。加强对一次性使用物品的管理。 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。 HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。 手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗 每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。 甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。 手术室是医院感染管理和预防的重要部门之一。 术后感染直接影响患者手术治疗效果，甚至危及患者的生命健康。 任何一个环节都要求严格无菌操作。 只要增强医务人员的医院感染意识、提高医院感染管理水平、积极采取预防感染措施，就能最大限度地控制手术室内医源性感染，保障患者和医院工作人员健康状况，完成医疗任务。 选择题 1. 下列哪项不属于高温灭菌法 A 下排式高压蒸汽灭菌 B 预真空式蒸汽灭菌 C 煮沸灭菌 D 火烧灭菌 E 药液浸泡灭菌 2. 当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时，温度121~1260C，欲杀灭细菌芽孢需 A 10分钟 B 20分钟 C 30分钟 D 40分钟 E 50分钟 选择题 3. 物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后，一般可保留 A 1周 B 10天 C 2周 D 20天 E 30天 4. 腹部手术的消毒范围包括 A 乳头以下，脐以上 B 剑突以下，脐以上 C 乳头以下至腹股沟韧带 D 手术切口周围15 cm区域 E 锁骨以下至腹股沟韧带 选择题 感染伤口和肛门等处皮肤消毒时，下列哪项是正确的 A 由手术区中心部向四周涂檫 B 由四周向中心部涂檫 C 消毒范围为切口周围10cm区域 D 单用酒精消毒即可 E 消毒时间需延长30分钟 手术