2018年版成人心肺复苏的操作流程培训资料.pptVIP

10、电击除颤：2010年国际指南规定，如果任何施救者目击心脏骤停现场有AED，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循CABD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了D→CAB的操作程序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下： 2）迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时不能面向自己；将手控除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。 成人基础生命支持（BLS）操作流程(2010年版）(basic life support,BLS) 黄思孝 第二阶段处置：第二个CABD(高级生命支持ACLS，技术后盾) C Circulation 持续人工循环 A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 D Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义） 第三阶段处置：第三个CABD（心肺复苏成功后的进一步治疗） C Care ICU重症监护 A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 D Diagnosis 确诊并祛除病因 （内容已超出现场心肺复苏的范围，从略） A 第一步 (1) 徒手胸外心脏按压术 (2) 持续人工循环:药物器械 第二步 (1)口对口/面罩人工呼吸 (2)人工正压通气: 呼吸机 (3)脑保护与冬眠、促清醒 第三步 第四步 (1) 体外电击除颤（AED） (2) 应用复苏药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴别、祛除病因 B C D 心肺复苏的方法与流程 阶段一阶段二 阶段三 (1) 徒手开放气道:举头仰颏 (2) 建立人工气道:气管插管 (3) 多器官功能支持 (3) ICU重症监护、亚低温 成人基本生命支持简化流程图 假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、医生按照CABD的程序共同完成操作（只需做第一个CABD） 1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。如果环境不安全首先应将病人转移到安全环境。 2、检查意识（判断A）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，通过动作或声音刺激判断意识，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“CABD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用5~10秒完成。 判断意识 3、病人意识丧失，没有呼吸或仅仅是喘息病人，启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”，如有助手，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。 4、摆放体位：将患者取仰卧位（心肺复苏体位），置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。 摆好体位：仰卧位 7、建立人工循环（C）： 医生快速判断病人有无循环征象，方法是10秒内始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限时10秒钟、数数计时，判断有无心跳，。现在2010年版观点认为不必判断有无心跳，必须立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。 徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）： 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。定位：胸部正中乳头水平。正确定位：医生一手的中指置于病人一侧肋弓下缘，中指沿肋弓滑行到第一只手的汇合点，中指定位于此，示指紧帖中指并拢，另一手的掌根部帖于第一只手的示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。只能用一只手掌根部与病人的胸骨接触（面积