2018年糖尿病演讲知识讲稿.pptVIP

胃转流手术（GBP）治疗2型糖尿病 张 博 zb0331@163.com 北京解放军第309医院普通外科 ;飞 跃;流行病学; 我国的糖尿病患者人数居全球之冠，达到了9240万。 其中90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM)。年医疗开支1734亿 。; 1.控制饮食 2.加强运动 3.口服药物及胰岛素治疗等 内科治疗不能使病人血糖长期保持正常，也不能避免糖尿病并发症的出现及病情的进一步加重。; 目前，糖尿病的发病机制尚不完全清楚，糖尿病的患病率及致残、致死率仍呈逐年上升趋势。 ; 与非糖尿病人群相比; 糖尿病已经成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。;GBP手术起源  ; 国外报告;动物（GK大鼠）实验的结果;术 式 选 择;GBP手术优势 ; 术前检查; 相关指数的计算;手术病员的选择;手术禁忌;预后判断有关因素; 手 术 简 图;治愈的标准; 好转的标准;无效的标准;围手术期处理要点;手术并发症;出院标准; 结 果; 大多数（60%以上）糖尿病并发症，如高血压、糖尿病性肾病、糖尿病性皮肤病、皮肤感染、糖尿病眼底病变、性功能障碍等，在术后都出现明显改善，甚至痊愈。;术后 监测项目（随访）; 根据患者病情增加的相关检查项目： 如肝功、肾功、血脂、电解质以及血清铁等。 ;研究热点; 1. 第三脑室导水管两侧新发现2对神经团，被认为是血糖和胰岛素分泌的高级中枢。目前需要研究手术前后外周改变的神经内分泌因子对其影响的机理。 ; 2. 上消化道转流机理学说（前肠学说） 胃远端、十二指肠、空场上段的上消化道粘膜分布大量“K”细胞，经食物刺激可产生“胰岛素抵抗因子”，机体的胰岛素抵抗成为2型糖尿病的始因。 GBP手术后此病因被削弱或消失。 ;前 肠 学 说; 3.中下消化道内分泌学说（后肠学说） 未经完全消化的食物较早的进入中下消化道刺激“L”细胞的分泌（如GLP-1、PYY等），产生抑制亢进食欲、降低血糖的反应，特别是使胰岛凋亡速率降低、停止，甚至促使胰岛增殖。;后 肠 学 说;研究热点; ;国外开展现状;国内开展现状;中国糖尿病外科治疗专家指导意见;中国糖尿病外科治疗专家指导意见; 需要指出，由于国人的肥胖多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其他并发疾病的风险更高，因此当男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm时，应更加积极考虑手术。;中国糖尿病外科治疗专家指导意见;中国糖尿病外科治疗专家指导意见;中国糖尿病外科治疗专家指导意见;我院糖尿病外科治疗中心现状;手术例数：;我院糖尿病外科治疗中心现状;我院糖尿病外科治疗中心现状;患者男性、47岁；术前空腹血糖18mmol/L左右，餐后2小时血糖27mmol/L，未行过系统治疗，并伴有严重的糖尿病性皮肤病及感染；术后半个月血糖正常；并发症明显好转。目前正常工作。;术前之皮肤感染（蚊子叮咬）;术后患肢恢复正常;患者 男 42岁，高血压。术前空腹血糖9mmol/L左右，餐后2小时血糖可超过14mmol/L且每日胰岛素使用量超过70u；术后停用胰岛素，血糖正常。术后3个月复查，胰岛功能明显改善且血压及性功能恢复正常。; 患者61岁，体重指数23；控制饮食，术前空腹血糖12mmol/L左右，餐后2小时血糖可超过15mmol/L; 术后1个月正常饮食，血糖正常，胰岛功能恢复正常且体重增加2.5kg。; 患者 49岁，糖尿病病史19年；术前空腹血糖15mmol/L左右，餐后2小时血糖可超过20mmol/L;每日使用胰岛素最高可达80u。术后13天时，每日胰岛素使用量12u，术后一个月停用胰岛素，血糖正常。目前术后2年，随访满意。 ;北京接受GBP术病史最长患者; 患者为13岁女性，对患者进行了相关检查，确诊该患者为1型糖尿病，胰岛功能良好。目前为术后1年多，该患者已基本痊愈。目前GBP年龄最小患者。 ;术 前; 1型糖尿病的探索;健康所系 性命相托 ;谢 谢！