新医课件-椎管内麻醉.pptVIP

第五节椎管内麻醉  一、定义及分类 椎管内麻醉 将局部麻醉药注射到椎管内,阻 断脊神经的冲动传导。 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻、腰麻） 硬膜外腔阻滞麻醉，骶管阻滞麻醉。 二、解剖 脊柱、椎管、韧带 脊髓、被膜 蛛网膜下腔 、硬膜外腔 脊神经及体表标志。 二、椎管的解剖 脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及1节尾椎组成。 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。 二、解剖 韧带： 从内向外的顺序是黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。 黄韧带穿刺时为判断进入硬膜外间隙的标志。 脊髓被膜及腔 椎管 硬膜外腔 上起枕骨大孔至于骶2水平 硬脊膜 硬膜下腔 脊髓蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 脊髓被膜及腔 （1）成人脊髓终止于第1腰椎下缘或第2腰椎的上缘，小儿终止于第3腰椎下缘，避免腰穿时损伤脊髓。 （2）脊髓被容纳在椎管内，被脊髓膜所包裹，脊髓膜由内向外分3层，分别是软膜、蛛网膜和硬膜。 （3）软膜与蛛网膜形成蛛网膜下腔、蛛网膜与硬脊膜之间形成硬膜下腔、硬膜与黄韧带之间形成一个硬膜外腔。 （4）脊神经由脊髓发出后组成束分别经蛛网膜下腔，硬膜下腔和硬膜外腔由同名膜包裹再由椎间孔出椎管。 三、生理 脑脊液 总量：120-150ml，椎管内约25-30ml 比重：1.003-1.009 PH：7.4 压力：侧卧0.60-1.67KPa(70-170mmH2O)  坐位1.96-2.94KPa(200-300mmH2O) 作用：蛛网膜下腔麻醉时具有稀释和扩散局部 麻醉药的作用。  三、生理 药物作用部位 1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有： （1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔； （2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经； （3）通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。 蛛网膜下腔阻滞麻醉 定义 概念： 将局部麻醉药注入到蛛网膜下腔,阻断部分脊神经的冲动传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用，又称脊椎麻醉或腰麻。 按阻滞平面的高低来分： 低平面：胸10以下，最常用 中平面：胸10-胸4，常用 高平面：胸4以上，不用 蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术 1、穿刺间隙 成人脊髓终止于腰1椎体下缘或腰2椎体上缘，为避免损伤脊髓应选择腰2椎体以下棘突间隙穿刺，成人一般选择腰3-4棘突间隙穿刺。 \蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术 2、经过层次： 皮肤——皮下组织——棘上韧带——棘间韧带—— 黄韧带——硬脊膜外腔——硬脊膜——蛛网膜——蛛网膜下腔——有脑脊液滴出为穿刺成功标志。 蛛网膜下腔阻滞麻醉常用药物 蛛网膜下腔阻滞麻醉 常用药物 此药物限量是由于用量过大会过多阻滞脊神经,对机体造成更大生理功能紊乱 ；并不是由于药物吸收入血对机体的影响，应与局麻药毒性反应中的限量相区别。 蛛网膜下腔阻滞麻醉 平面调节 3、麻醉平面的调节 （１）局麻药注入蛛网膜下腔后，应在5～10分钟之内将麻醉平面控制在手术需要的范围内不能任其集中或扩散，这一措施称麻醉平面调节。 超过此时间药物就与神经组织结合而无法调节。 蛛网膜下腔阻滞麻醉 平面调节 （２）影响腰麻麻醉平面的因素：脊柱长度、药物效能、浓度、容量等因素都影响麻醉平面，临床上它们可以事先设定，而下列因素对