《围手术期抗菌药物使用》.pptVIP

Company Logo 1.择期手术后一般无须长时间使用抗菌药物，如使用也不应超过24h 2.择期手术术前1次给药即可，术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 3.若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h 4.器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 5.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》  短时间预防性应用抗菌药物的优点 1.减少毒副作用 2.不易诱导产生耐药菌株 3.不易引起菌群紊乱 4.减轻病人经济负担 5.减少工作量 * * 二.问题医嘱举例 目的不明 选药不当 时机不当 时间太长（择期术后用药多日） * * 1.多种问题存在 住院号：254838 患者于2011年3月14日 18：45行冠状动脉造影术，于3月14 日14:15预防用药，给予头孢哌酮他唑巴坦粉针，2.25g，2/日，于3月17日停药，共用3天 问题：1.Ⅰ类切口手术抗菌药物选择不当 冠状动脉造影术选择1、2代头孢预防用药 2.Ⅰ类切口手术用药时机错误 预防用药应在术前0.5-2h内（16:45—18:15） 3.Ⅰ类切口预防用抗菌药超疗程 应在24小时内停药 4.头孢哌酮他唑巴坦属于限制类使用，上级医师未签字。 2、药物选择不当 1（206634）：患者行左眼人工晶体置换术，有青霉素过敏史，医嘱选用左氧氟沙星预防用药 *《38号》文件规定：喹诺酮类不作为常规预防用药 该手术为Ⅰ类切口手术，预防G+感染为主，宜选用克林霉素 2（270627）：男，22岁，因“扭伤致左膝关节肿胀、疼痛、活动受限2月”，于7月18日入院。诊断为：左膝关节扭伤 手术：经关节镜膝关节探查术（Ⅰ）（7.21） 医嘱：头孢替安皮试（+） 依替米星0.2g+0.9%NS250ml，tid Company Logo 3、用药时机和疗程 1（255748）：患者4月19日择期行右眼闭合式玻璃体切除+异物取出+气液交换+硅油注入术，术时13:30～16:00 医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(17:00) 2（254419）：3月10日患者左手重物挤压毁损伤，急诊行“清创经腕关节截肢术”（Ⅲ类切口），医嘱给以哌拉西林他唑巴坦（3月11日～3月19日），后以头孢克肟序贯（3月19日～3月28日）。抗菌药物使用共17天。 *该患者术后未发生感染，无需长疗程使用抗菌药物 三.小结 1.围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 手术部位感染 2.怎样减少手术部位感染？ 无菌原则+精细操作 合理预防用药 3.什么情况下需要预防用抗菌药物？ Ⅱ类、Ⅲ类切口手术 Ⅰ类切口手术：时间长、创伤大、涉及重要脏器、使用人工材料或人工装置的手术、病人有感染高危因素 4.怎样选择预防用抗菌药物？ 头孢菌素列为首选 根据手术部位易感菌选 5.什么时候开始用药？ 术前半小时——2小时 6.预防用药疗程？ 手术时间3h手术中追加一次 择期手术后一般不应超过24h 明显感染高危因素或使用人工植入物，不应超过48h 器官移植病人，术后用药3-5d 区分 SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 SSI 约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。 比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等 * 如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等； 传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会. * 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。 * 药物选择：通常以第一、二代头孢菌素为主，避免选用超广谱抗菌药物、氨基糖苷类（氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。）及喹诺酮类药物。 原则上应选择效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。 * * 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术