脑出血的诊断与治疗【神经内科】.ppt

* 一次出血通常在30min内停止，致命性出血可直接致死。 近年头颅CT动态观察发现，20％－40％病后24h内血肿仍继续扩大（活动性出血或早期再出血）。 多发性脑出血通常继发于血液病、脑淀粉样血管病、新生物、血管炎或窦静脉闭塞性疾病。 * * * 应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。 * 急性期治疗 2 .脱水降颅压，控制脑水肿，防止脑疝形成: *20％甘露醇125－250ml静脉滴注 1次/6－8h *速尿20－40mg 静脉推注，1次/6－8h，或与甘露醇交替使用，时间一周左右。 甘油果糖250ml-500ml，1-2次 /d。 *20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1－2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间较长，又可避免低血压。 急性期治疗 注意事项：在脑出血的活动期，起病后6h内，出血可能尚未停止，使用脱水剂应慎重。脑出血急性期使用甘露醇，对出血的脑组织无效，而是使正常脑组织脱水，脑体积变小，引起继发出血。 *肾上腺糖皮质激素抗脑水肿，降低颅内压作用缓慢，不主张常规使用。合并消化道出血、肺部感染以及糖尿病患者应慎用或禁用。 *对严重脑水肿、颅内高压者，脱水治疗效果不好时，应进行手术减压。 3.血压的调控 血压的控制无一致标准, 急性期高血压如何处理 目前认为，