康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响.docVIP

康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响 ? 50? 实用临床医药杂志’ . 2009年第5卷第11期JournalofClinicalMedicineinPractice…’…… 康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响 徐玲 (江苏省南通市第二人民医院,江苏南通,226002) 关键词:脑卒中;抑郁症;康复护理 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1672—2353(2009)11-0050-02 近年来,脑血管病发病率逐年上升,致残率不 断提高,给患者及家属带来巨大的精神压力甚至 造成心理障碍.脑卒中后抑郁则是脑卒中后情绪 障碍的主要表现形式,有研究表明,脑卒中后抑郁 症发病率高达20%～60%J.脑卒中抑郁症 (PSD)是脑卒中后继发的一种情感障碍,主要表 现为兴趣减退,易疲劳,思维迟缓,食欲减退,悲观 绝望,甚至出现自杀企图或行为等.PSI)不但增 加脑卒中患者的住院天数和病死率,也在一定程 度上影响患者的神经功能,认知功能等各方面的 恢复l2J,影响患者的生存质量,增加死亡率【3l. 本文探讨康复护理对PSI)患者恢复的影响. 1资料和方法 1.1一般资料 2006年4月～2009年8月在本院神经内科 住院治疗的脑卒中合并抑郁患者60例,均符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑 卒中诊断标准,经CT或MRI确诊为脑梗死或脑 出血,汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)24项评分 在20分以上,排除既往有精神病史,且无明显意 识障碍和严重认知障碍,随机分成康复组和对照 组各3O例,2组年龄,性别及病变部位,病变性质 均无差异(Pgt;0.05).见表1. 表12组患者一般资料比较 1.2方法 2组均接受神经内科常规治疗及护理,治疗 时间均为8周.康复组同时进行心理康复护理及 肢体康复护理. 1,5’理康复护理:①急性期:首先与患者及家 属沟通,建立良好的护患关系,耐心倾听患者的主 诉,详细了解和观察患者的病情,思想状态,正确 评估患者的心理状况,进行针对性1,5”理疏导.采 收稿日期:2009—09—19 作者简介:徐玲(1958一),女,江苏南通人,副主任护师. 用认知疗法让患者了解发病原因,危险因素,病程 发展,治疗及预后等相关知识.分析和了解患者 提出的疾病相关问题,提高患者对疾病的认识,使 其正确对待脑卒中可能出现的各种问题,减少和 避免心理应激,消除顾虑,悲观,失望心理,克服自 卑感.认真讲解肢体康复训练的方法,意义和效 果,增强康复意识,养成良好的行为和习惯,提高 其适应能力.②恢复期:护理人员要多深入病 房,多问候,告诉患者这种悲观情绪对躯体的康复 不利,且2者互为因果,形成恶性循环,不及时治 疗就有加重的危险.同时也要向患者指出他所具 备的各种有利因素,并列举一些功能恢复良好的 病例,介绍康复经验,帮助患者树立战胜疾病的信 心.对康复训练过程中患者的每一点进步,给予 及时鼓励,提高自信心.发挥社会支持系统的作 用,鼓励家庭成员多关心,多陪伴,家属的积极态 度可改善患者的心理障碍,同时也可以监督患者 提高康复训练疗效. 肢体康复护理:以Bobath(MBI)方法为主,结 合运动再学习方案,进行康复训练.①急性期: 保持肢体良肢位,每1～2h翻身1次;进行患侧 肢体关节活动范围训练,活动顺序由近端向远端 关节,幅度由小到大,以不引起疼痛为度;患侧肢 体随意运动的诱发及选择性分离运动训练,同时 应避免患侧肢体输液;健侧肢体肌力维持强化训 练;翻身和坐卧训练i坐位保持及平衡训练;进食, 穿衣,洗漱等床上日常生活能力(ADL)-glI练.1 次/d,30min/’b~.②恢复期:包括转移训练,起 坐训练,站立平衡训练,下肢负重训练,步行训练, 上下阶梯训练,上肢及手功能训练,以日常生活活 动动作为核心的作业训练等.在进行患肢康复训 练时,同时进行健侧肢体主动运动,这不仅有助于 避免健侧肢体功能退化,也可促进患肢康复.日 常生活活动指导应从易到难,由粗到细,反复施 教,耐心而有步骤地进行.2次/d,40min/~. 1.3疗效评定 PSD抑郁症状的严重程度,依据HAMD24 项评定,AMD总分lt;8分为无抑郁状态,gt;20 第1l期徐玲:康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响?51? 分为中等抑郁状态,gt;24分严重抑郁状态. ADL评定采用改良的MBI指数评价.100分为 正常,0～20分为最严重功能障碍,25～45分为 严重功能缺陷,50--70分为中度功能缺陷,75～ 95为轻度功能缺陷.分别于入院时和治疗8周 后由同一康复护师对患者进行评定.比较2组的 治疗效果. 2结果 患者人院时,康复组和对照组的HAMD评分 分别为(21.39±4.51)分和(20.96±4.67)分,评 分差异无统计