冬春季医务人员呼吸道感染相关因素的研究的现状.docVIP

冬春季医务人员呼吸道感染相关因素的研究的现状 　　(首都医科大学附属北京佑安医院, 北京100069) 　　 　　流行性感冒等呼吸道感染疾病是冬春季节影响居民健康的主要疾病之一。特别是2003年SARS爆发流行、2005年人禽流感感染以及近期在全世界流行的甲型H1N1流感,呼吸道感染的预防控制工作更应成为疾病预防控制的重点。我国被国际上公认为是流行性感冒的多发地,自1957年以来流感大流行均首发于我国,流感的流行,给个人和社来的生命和经济损失居所有传染病之首[1]。为此,我国卫生部已将流感确定为“十五”期间重点防治传染病之一。冬春季是流行性呼吸道传染病的高发期,医务人员是流感等呼吸道病毒感染的高危人群以及重要的传播人群,医务人员患流感不仅给自身带来损害,而且很可能成为重要的传染源,将病毒传给他们的服务对象,甚至造成医院内传播。有效预防医务人员呼吸道感染对于防控呼吸道传染病具有重要意义。 　　 　　1 急性呼吸道感染症状 　　急性呼吸道感染症状常见的有流感样症状和普通感冒症状,普通感冒症状为不发热或腋下体温37.5℃,鼻塞、流涕、咽痛等,而流感样疾病采用我国《流行性感冒诊断标准及处理原则》(GB15944―1995):如果流行季节急起高热 (腋温≥38℃),并伴有下列症状中的2项,诊断为流感样疾病,如寒战、虚弱乏力、头痛、肌痛或关节痛、咳嗽、咽痛和鼻塞、鼻咽部的红肿。流感等呼吸道病毒的感染者(患者及携带者)是其主要的传染源,传播方式主要通过空气传播,高危人群主要包括儿童、老人、免疫力低下人群以及可能反复接触传染源的人群,如医务人员。 　　 　　2 冬春季医务人员呼吸道病毒感染相关因素 　　冬春季节是流感等呼吸道病毒感染的高发季节,而医务人员流感病毒感染的相关因素包括口罩的使用、手卫生、疫苗的使用等,但各项因素对于冬春季医务人员呼吸道病毒感染的相关性的量化标准还没有相关研究。 　　2.1口罩的使用 　　自1897年德国医师费吕格(Flugge C)用实验证明,向创口讲话能造成创口感染;同年,奥地利医师米库利兹-拉德凯(Mikulicz Readeki J)倡议手术者用口罩将口鼻遮住,以减少外科手术的感染,口罩的历史已有百余年,但是直至1920年以后,口罩才在相关行业中推广使用【2】。随着医疗诊疗技术的发展需要,口罩的功能也逐渐发生了变化,即由最初作为保护病人的用具到现在不但要保护病人,还要用来保护医务人员免受疾病的感染。随着制作口罩材料的不断更新,口罩过滤细菌的功能也得到了增强,为了适应不同的需要,口罩的类型也逐渐增多,在为一些患呼吸道疾病的病人服务时这种作用显得尤为突出。特别是近几年,在突发公共卫生事件中,在流感等呼吸道病毒感染流行暴发的预防控制工作中,口罩作为一种行之有效地防护手段,起到了举足轻重的作用。 　　2.1.1口罩防护原理和分级防护口罩根据滤料主要分为防尘口罩及防毒口罩两大类[3-4]。口罩的防护功能基于过滤、吸附和杀灭3个原理[5]。国内外对高效过滤材料的检验多采用粒径约0.3μm的粒子为标准。NIOSH(美国职业安全与卫生研究所)根据滤料分类为N型、P型、R型口罩3个系列。每一系列口罩又划分出3个水平:95%、99%、99.97%,共9个小类滤料,NIOSHN95的口罩即表示其对0.3μm的病菌滤除率达95%[5,7]。其他的标准包括欧盟EN149标准 [3,8]、澳洲AS1716标准[3]、日本MOL验证标准[3]等,国内的最新标准是《医用防护口罩技术要求》(GB19083―2003)和《普通脱脂纱布口罩》(GB19084―2003)。 　　2.1.2常见口罩应用特点N95口罩用来避免佩戴者被感染,无法避免患者将病毒传染给他人[3]。外科医用口罩避免患者将病毒传染给他人。无纺布口罩附着其表面的静电荷可以通过静电吸附细小粉尘,达到很高的阻尘效率。而滤料的厚度却很薄,降低了使用者的呼吸阻力,舒适感较好[3]。棉纱口罩厚重、闷热、防病毒效率低,其结构与人面部的密合性差[3,7]。经国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心测定,16层普通材料口罩过滤效果为24%,24层普通材料口罩过滤效果是36.8%[14]。鉴于N95口罩与外科医用口罩各自的特点,呼吸道传染病患者应当佩戴外科医用口罩来防止其体内病毒或细菌散播至外界,从而保护周围健康人群,与之密切接触的健康人群,如医务人员则应当佩戴N95口罩以防止自身被感染。 　　2.1.3医务人员口罩的选择口罩的选择有3个原则:① 口罩的阻尘效率。② 口罩与面部密合程度。③佩戴舒适度[3]。医学上,将空气中粒径5μm的病菌或病毒传染称为飞沫传染。医务人员应根据防护的病毒传播途径进行选择。流感病毒主要是通过空气传染,也可通过飞沫经呼吸道传播,或者通