外周血管介入基本识、操作技巧与进展-成军.pdf

外周血管介入基本知 识、操作技巧与进展 成军 赵渝 重庆市血管外科中心 重庆医科大学附属第一医院血管外科 1 介入的发展史及基本知识 2 介入基本器械及使用技巧 3 穿刺方法及路径选择 4 新技术新器械简介 3 2 4 1. 基本知识 ◎随着血管内介入器械在品种及质量上的 不断发展和进步，器械商们给人们的印 象—— “PTA是一种简单、直接且回报 丰厚的操作” “何乐而不为” ◎百花齐放！ ！ ？ 在神州大地上 ！ 业界人士（医生） “蜂拥而至” ◎事实上如何？PTA是一个尽可能在短时 间完成的高风险、高消耗操作，而且要 依据仅仅是有关介入位点的间接和不完 整的血管造影信息不断进行风险权衡。 ◎对从业者的要求  多年的实践经验  永不止步的求知欲望  遇见意外事件或出现新的复 杂情况时的随机应变的能力 血管介入的发展历程 1972年——21世纪血管介入分为三个阶段 1972-1985 1985-1995 1995-21世纪 PTA 激光成形术 基因工程 溶栓 动力成形术 电离辐射 血管内支架 超声血管成形 Sven Ivar Seldinger （1921-1999） Catheter Replacement of the Needle in Percutanous Angiography(1953) in 1984 Seldinger创立了经皮股动脉穿刺插管术，它的出 现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历 史，成为介入医师可独立完成的一种简便，安 全的血管插管技术。并扩展至非血管治疗领域。 Charles Dotter （1920—1985） “The father of the Intervention ” 1964.1.16 1st PTA on a women of 83. Andreas Gruentzig （安德鲁斯 ·格鲁恩兹,1939-1985.飞机失事） 1974.2.12 PTA with Gruentzig single lumen balloon catheter. 1977.4 PTCA with balloon. 第一阶段 • PTA为主：成功率85% ，6个月再狭窄率 30% ，长段、完全性闭塞病变无法实施 • PTA并发症：急性闭塞，血栓，夹层及 假性动脉瘤 第二阶段 • 激光治疗：开通率50-85% ，穿孔，急性 闭塞率高，价格昂贵仍需PTA • 动力血管成形术：开通率75-90% ，闭塞 率，再狭窄率高，仍需PTA • 血管内支架：鎳钛合金记忆支架，球扩 支架，自膨式支架，带膜支架，放射性 支架（支架治疗PTA 的并发症，降低再 狭窄率，扩大了PTA适应症） 第三阶段 •