吞咽困难的老年患饮食健康教育.pptVIP

* 一个典型的吞咽筛选方法应该包括：首先观察患者的意识水平，观察姿势控制程度.如果患者可主动配合并能在支持下保持直 立位置，那么筛选方法的内容应该包括：（1）观察口腔卫生状况；（2）观察口腔唾液的控制情况；（3）如果允许，给予饮水试验测试。 * 持续存在吞咽困难的患者应该定期进行评估，评估的频率根据个体吞咽功能情况和食物摄取情况确定，进行评估的专业人员应该熟练掌握吞咽困难的处理。 吞咽困难的老年患者饮食健康教育 概述： 吞咽困难是指多种原因引起的进食不畅，不能安全有效把食物由口腔送到胃内，引起一系列临床综合征。 吞咽困难的常见并发症： 营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎、窒息、心理障碍等。常见的高危人群有：脑卒中、颅脑损伤、老年痴呆、帕金森病等。 ?当病人出现以下情况时考虑存在吞咽困难：???? 吞咽时出现咳嗽或气梗；吞咽启动困难；食物粘在喉内；流涎；无法解释的体重下降；进食习惯的改变；反复肺部炎症；声音或讲话发生变化；鼻腔返流。 吞咽障碍的筛选步骤 意识障碍 筛选阳性 鼻饲 清醒 1.判断患者意识水平 2. 观察姿势控制能力 能坐：采取坐位，准备饮水实验 不能坐：选择侧卧位小心测验 3.观察有无认知功能障碍 4.询问吞咽困难病史 神志清醒患者，判断有无认知障碍，有认知障碍的患者询问照顾者有无吞咽困难史，并观察患者进餐情况，呛咳严重时遵医嘱给予鼻饲，执行鼻饲护理操作规范，呛咳不明显或轻度呛咳给予经口喂食，给予安全进食指导。 吞咽困难最普便最快捷评估法 洼田饮水试验： 患者神志清醒而无认知障碍患者，执行洼田饮水试验，患者取坐位或半卧位，给予 30ml温开水让患者按平时习惯饮水，观察饮水所需时间及呛咳等情况 根据洼田饮水试验结果，分5级，分别采取不同的饮食指导，1级进普食，动态观察评估；2级、3级、给予经口进食，给予安全进食指导，4级、5级遵医嘱给予鼻饲，按鼻饲护理操作规范执行。 吞咽困难护理 （一）分度护理 （二）预防误吸 1、饮食指导 2、功能训练 正常：完全口腔进食 轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法 1级? 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 2级? 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 3级? 可吞咽普通食物但需给予指导； （一）分度护理 中度：口腔和鼻饲混合进食 1级? 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径。 2级? 仅1-2顿的营养摄取可经口。 3级? 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养； 重度：鼻饲饮食 1级? 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练 2级? 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练 3级? 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练 （一）分度护理 （二）预防误吸 有重度吞咽障碍的患者，根据病情需要宜尽早开始鼻饲饮食 鼻饲方法： ???? ⑴鼻饲体位：当抬高床头30°～45°角或半卧位。 ????⑵注入食物前必须确定在胃内，接注射器抽吸，观察有胃液被抽出。 ????⑶每次喂食前后均应灌注30ml左右35-40°温开水，再灌注流质食物或药物，以保持管道清洁、通畅。 ?????⑷注入速度宜慢，一般≤200ml，在20～30分钟内完成为宜。 ???⑸鼻饲片剂药物时应先将药片研碎，溶解后再灌入。 ????⑹注意有无呕吐、食物反流，30分钟内不予翻身或进行其他护理操作。 ????⑺每日4-6次，每次间隔2小时以上。 鼻饲喂养的原则：浓度从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，注意观察患者的耐受性 1、饮食指导——不宜选择的食物 易碎或松散或含皮食物 碎肉或鱼肉 米饭 炒蛋饼干豌豆 玉米 豆角 葡萄 坚果 瓜子 面包等 混合粘度的食物 蔬菜汤 含大块食物的汤 表面有膜的牛奶 柑橘类含水多的水果 水果罐头 果冻 果粒酸奶等 粘性大的食物 干土豆泥 花生酱 新鲜白面包或精粉面包 软糖或奶糖 面包圈 硬的食物 干果、糖块、苹果 富含纤维的食物 芹菜 莴笋、菠萝、豆类、蔬菜等 1、饮食指导——可选择食物 特征：密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。 例如：蛋羹 、稠稀粥等 食物的选择：先易后难原则 流质羹 糊状食物 蜂蜜样食物