双心医学护理式的临床运用.ppt

预防误诊、漏诊应着重筛查焦虑/抑郁的核心症状。多种心血管疾病可以合并精神-心理问题；而神经症等精神-心理障碍患者多表现躯体化症状。 * * 然而，就诊于心内科的抑郁焦虑却很难被诊断出来，主要是心血管疾病与抑郁焦虑存在共有症状。心血管疾病常见症状有：晕厥、血压高、心动过速，胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难。而在焦虑/抑郁障碍患者中除了头痛、头晕、睡眠障碍、过度担心、悲观厌世等症状外，还有胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难也是焦虑/抑郁障碍常见的症状。 * * 所以医师应该掌握心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别诊断。 除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：焦虑的相关症状有过度担忧、大汗、口干、坐立不安、呼吸急促；抑郁：无价值感、罪恶感、自杀观念等，睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍在焦虑/抑郁障碍中都会出现的症状，医师在诊疗的过程中，要仔细观察患者的言谈举止和面部表情，以察觉患者内心的情感活动。然后应用量表对患者焦虑/抑郁障的严重程度进行评定，自评量表有：抑郁自评量表（SDS）,焦虑自评 量表（SAS）,医院用抑郁焦虑自评量表（HAD）,他评量表：汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）,汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）。最后给出诊断，但是非精神专科医师一般给予症状学或综合征诊断，即抑郁状态或焦虑状态，不提倡轻易下精神疾病的诊断。 * 必须着重指出，SAS的20个项目中，第5，9，13，17，19条共5个项目的计分，必须反向计算。 * 填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白。然后根据您最近1周的实际情况回答。分4个等级： 1—没有或很少时间， 2—少部分时间，3——相当多时间，4——绝大部分或全部时间。如果评定者的文化程度太低了不能理解或看不懂SAS问题内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独立地自己作出评定。一次评定，一般可在十分钟内填完。 * * 双心医学强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。 因此在治疗心血管疾病的同时，给予患者抗抑郁/焦虑治疗，包括药物治疗和非药物治疗 * 非药物治疗包括：心理治疗、生物反馈技术、运动和康复训练。 心理治疗包括：认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、姻和家庭治疗等。其中认知行为治疗是焦虑、抑郁 患者首选的心理治疗方法。 生物反馈技术：是通过传感器 把所采集到的内脏器官活动的信息加以处理和放大，及时转换成人们熟悉的视觉信号和听觉信号，并加以显示，通过学习和训练，学会在一定范围内对内脏器官活动（如心率、血压、皮温等）的随意性控制，恢复内环境的稳态，从而达到防治疾病的目的。可用于冠心病、原发性高血、情绪性心律失常、左房室瓣脱垂等。 运动和康复训练：Norvell等对43例公务员有规律的运动训练4个月，提高了心血管系统的适应能力，情绪有明显改善，焦虑、抑郁得到显著缓解。 是通过护患沟通，以运用沟通技巧为方法，表达“同感心”的渠道。 目的是护士帮助病人适应医疗环境、建立安全感、增强其治疗信心、减轻其痛苦 的过程。“双心”护理干预 协助治疗 主动沟通 改善环境 健康教育 运动康复训练 出院干预 * 护理上多给予关心、安慰、解释和帮助，使他们尽快适应治疗、护理要求，消除不适的感觉和不良反应，并根据患者病情，进行冠心病的健康指导，这样不仅配合了治疗，也调整了患者的情绪，使患者有一种被重视感，这样能较好地将冠心病患者从焦虑状态中摆脱出来。关注 全面 重视效果 正确执行 护理要“遵”医嘱，而非“唯”医嘱 * * 合作 接受“病人”的角色 自制能力增强 敢于表达感受 通过沟通了解病人心理状态了解引起病人心理状态的原因 多微笑，多鼓励，多关心、相处时心态平和，语言真诚 ，对症施治。对于一些性格内向的病人， 鼓励其说出内心疑虑， 树立正确的人生观， 引导病人关注外界事物， 减少恐惧心理， 调整好心态， 战胜焦虑抑郁，有助于疾病恢复。对于较重焦虑及抑郁有自杀倾向病人由专门医师进行心理治疗。2 加强对家属的宣教嘱咐家属不要把焦虑、抑郁、恐惧、 担忧、紧张等情感随意表达出来，注意家属之间的沟通，保持和谐的家庭氛围，避免家庭内部矛盾产生的消极影响。子女对老年人的唠叨、啰嗦应耐心倾听，注意老年人的心理状态并及时与医师沟通，经常给予老年人关心、照顾和温暖，增加老年人幸福感。充分了解患者的个性，稳定患者的情绪，安慰患者及家属，利用语言的心理治疗作用及护士的语言技巧在交谈中所表现的自信可增强患者对冠心病的治疗信心，在与患者交谈中，要尽量使用稳定性的语言，如果说话吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言，会使患者对护士的权威和自己所患疾病的治疗方案产生怀疑，其用药的遵从性就会大大降低。良言胜过良药，护士恰当的语言行为有一种良性的暗示作用， 对冠心病患者具有独特的治疗作