内分泌科诊疗指南技术操作规范方案.doc

WORD文档 下载可编辑 PAGE 专业技术 资料分享 内分泌科诊疗指南 技术操作规范 目 录 第一篇 代谢性疾病诊疗指南 糖尿病 低血糖症 痛风 骨质疏松症 肾小管酸中毒 第二篇 内分泌系统疾病诊疗指南 垂体瘤 肢端肥大症 泌乳素瘤 腺垂体功能减退症 尿崩症 毒性弥漫性甲状腺肿 甲状腺功能减退症 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 原发性甲状旁腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能减退症 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能减退症 第一篇 代谢性疾病 第一章 糖尿病 糖尿病(DM)病因未明。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或二者兼之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。分为l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。 1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病，有酮症倾向。包括两部分：其一，自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，其二，特发性，其导致胰岛β细胞破坏的病因和发病机理未明。 2型糖尿病的范围是从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，到胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。本型无胰岛β细胞自身免疫破坏；可能有许多病因，有极强的 复杂的多基因易感，确切基因未明。 【诊断】 一、临床表现 (一)症状：糖尿病显著高血糖的症状有：多尿、烦渴、多饮、多食、体重减轻，或视力减低，易患感染；儿童患者生长受累；危及生命的急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。 (二)体征：可无明显的体征，或随着病程的延长，出现并发症的相关体征，如：视力下降、足溃疡、截肢、周围神经病变、还可引起胃肠、膀胱和心血管疾病和性功能障碍的植物神经病变。 二、辅助检查 (一)空腹及餐后血糖，三常规，肝肾功，血脂，胸片，心电图。 (二)OGTT—INS释放试验、C肽。 (三)24小时尿蛋白定量。 (四)HbAlC。 (五)1型或成人晚发1型糖尿病要加测：胰岛素抗体，GAD抗体，ICA等。 (六)糖尿病肾病：尿微量白蛋白测定，双肾B超。 (七)糖尿病周围神经病变：双足感觉阈值测定、B超测定膀胱残余尿。 (八)糖尿病视网膜病变：眼底检查。 (九)糖尿病的心脑血管病：动态血压，血脂，心脏彩超，脑血流图，颅脑CT。 (十)糖尿病足筛查、糖尿病眼底病变筛查等。 三、诊断要点 (一)有糖尿病症状+随机时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg／d1)或 (二)空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol／L(126mg／d1)：空腹是指至少禁食(无热能摄人)8小时；或 (三)75克无水葡萄糖的OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／dl) 当上述指标在另一日重复试验证实无误后可诊断糖尿病。 【鉴别诊断】 需与尿崩症、干燥综合征及肾性糖尿鉴别 【糖尿病慢性并发症的诊断】 一、糖尿病肾病诊断 (一)临床期糖尿病肾病诊断 1．糖尿病出现持续性或间歇性蛋白尿；24小时尿蛋白定量≥500ug和／或肾功能障碍。 2．伴或不伴糖尿病特异性视网膜病变。 3．排除其他原因引起的肾脏损害。 (二)早期糖尿病肾病诊断(微量白蛋白尿期)： 1．尿微量白蛋白测定（Alb）＞10ug／ml(相当于30一300mg／24h)；采集过夜晨尿标本比留24h尿精确、方便。 2．排除其他引起蛋白尿的原因。 3．6个月内连续查3次尿，其中2次（Alb）＞10ug／ml可诊断。 糖尿病肾病的蛋白尿排出不因肾功能恶化而减少；通常无血尿，若有，应怀疑肾乳头坏死、肾肿瘤或其他增生性肾小球肾炎，后者有肾穿刺指征。 狼疮性肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征可与糖尿病同时存在，造成糖尿病肾病的诊断困难。 二、糖尿病周围神经和植物神经病变诊断 分亚临床期和临床期，其主要区别在于前者无症状，后者有症状。 (一)亚临床神经病变的诊断： 1．电生理检查异常： (1)感觉或运动神经传导速度减慢， (2)肌肉和神经动作电位的振辐减低； 2．定量感觉试验异常： (1)震动觉／触觉 (2)温觉／冷觉 3．植物神经功能异常： (1)心率相对固定在90次／min (2)排汗功能异常 (3)瞳孔反射迟缓 (4)膀胱残余尿50ml(B超) (