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临床技能操作10：上下宫内节育器放环（宫内节育嚣放置术）（持续更新中，请关注）来源：? HYPERLINK /GetEntry.do?id=894100903owner=366616424 \t _blank 爱滨医的日志 ? 上下宫内节育器（宫内节育嚣放置术） 放环 适应症： 凡育龄妇女无禁忌症，要求防止IUD者。 禁忌证： 1、???????? 妊娠或妊娠可疑； 2、???????? 生殖道急性炎症； 3、???????? 人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能； 4、???????? 生殖器肿瘤； 5、???????? 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫等； 6、???????? 宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 7、???????? 严重全身性疾患； 8、???????? 宫腔5.5cm或9.0cm（除外足月分娩后、大月份因产后或放置含铜无支架IUD）； 9、???????? 近3月内有月经失调、阴道不规则流血； 10、??? 有铜过敏史。 物品准备： 放环包一个（内含外阴消毒用持物钳1个、无菌容器1个、洞巾、子宫探针、卵圆钳、窥阴器、放环叉、取环钩、宫颈钳）、碘伏棉球若干、无菌持物钳、无菌橡皮手套1副、一次性垫巾、无菌宫内节育器 放置时间： 1、???????? 月经干净3-7日无性交； 2、???????? 人工流产后立即放置； 3、???????? 产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常； 4、???????? 剖宫产后半年放置； 5、???????? 含孕激素IUD在月经第3日放置； 6、???????? 自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后； 7、???????? 哺乳期放置应先排除早孕。 操作步骤： （一）核对患者信息； （二）明确适应证； （三）排除禁忌证； （四）签署知情同意书； （五）嘱患者做好操作前准备； 备注：排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张者可酌用镇静剂，臀下垫治疗巾。 1、六步洗手法洗手、戴口罩、帽子； 2、调节灯光位置； 3、核对消毒包是否消毒合格及有效期，用手打开诊刮包外层包皮，用持物钳夹持消毒容器和消毒持物钳，持物钳打开内层包皮，取合适数量碘伏棉球分别放入消毒容器及诊刮包内层无菌盘内； 4、消毒外阴三遍，依次为小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿中上三分之一（上2/3由内向外，下1/3由外向内）、肛门，尽量不遗漏、不重复，第四块纱布沿宫颈后壁深入阴道轻柔旋转消毒宫颈口及阴道壁，消毒过程中消毒用持物钳头端始终不能高于尾端。 5、戴无菌手套，铺洞巾，要求一次成功，注意手套不要接触患者皮肤。铺洞巾时充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。 6、布置器械：卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、放环叉、取环钩按顺序依次放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。 7、双合诊行妇科检查，检查完毕向患者交待，妇检需要了解宫颈口大小、软硬、子宫大小、位置、屈曲度及两侧附件组织情况，检查完毕用碘伏棉球消毒手套。 8、右手持窥阴器，左手食指拇指分开两侧小阴唇，与会阴保持 45度角度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。消毒阴道两遍，保证阴道壁各方向都已消毒，窥阴器暴露宫颈后旋紧固定单独消毒宫颈及穹窿一遍。若阴道积液多时，消毒前可用一干净棉球擦净阴道分泌物等。若消毒时宫颈暴露不佳只见宫颈前/后唇时，可用宫颈钳夹住看到的唇，将宫颈充分暴露，后再调整为钳夹前唇。 9、子宫探针塑性，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。 10、用放环叉将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断尾丝。 11、观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥期，消毒宫颈口及阴道壁。 12、撤洞巾，嘱咐病人注意事项：A.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内禁性生活、禁盆浴，保持外阴清洁;2.术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。先在检查床上稍休息再返回病房或离开，如有不适及时报告护士或医生。 15、垃圾分类处理，整理物品离开。 临床技能操作9：四步触诊（单人操作）（持续更新中，请关注）来源：? HYPERLINK /GetEntry.do?id=893977096owner=366616424 \t _blank 爱滨医的日志 ? 四步触诊（单人操作） 一、操作步骤 （一）核对孕妇信息 （二）嘱孕妇做好检查准备，排空膀胱 （三）摆好体位，屈膝仰卧 孕妇屈膝仰卧。做前 3步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇。 （四）操作要点： 1、双手触摸宫底 第一步：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大