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精准护理 （Precision Nursing） 精准护理模式探索 精准护理 （Precision Nursing） 精准护理模式探索 2 全院压疮患者高危科室定位 例：医院患者压疮的精准护理 横断面调查 全院压疮发生例数分布： 急诊11例（39%） 外科片区8例（27%） 监护室5例（17%） 内科片区5例（17%） 2014年6月对全院1734例住院及滞留病人进行现场调查 急诊患者救治流程调查 急诊大厅 抢救室 重症监护室 观察室 患者皮肤交接 压疮风险评估 压疮评估 压疮风险评估 进入急诊 平车转入 出院 病情严重 病情好转 病情好转 抢救 病情评估 留观 重症监护 病情评估 进一步治疗 住院 平车转出 平车转出 急诊抢救患者压疮评估和控制路径 缺少抢救患者压疮风险评估工具 谁监控高危患者？ 预防措施的有效性？ 如何评价预控效果？ 进入急诊 压疮 治疗 预控措施 转出急诊 无风险 发生 主管评估 有风险 有风险 无措施 风险评估 2 例：医院患者压疮的精准护理 全院压疮患者高危环节的精准定位 聚焦重点科室 SICU 、手术室、血透室、新生儿室、产房、急诊科 聚焦高危药物 麻醉药、镇静药、肌松药 高浓度电解质、细胞毒性等 聚焦急救仪器 吸引器、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等 聚焦重点环节 聚焦频发时段 聚焦高发事件 转运交接、药物治疗、身份识别、输血管理等 中夜班、节假日、新护士进岗、护生实习等 跌倒、压疮、导管滑脱、用药差错、DVT、院内感染等 精准护理 （Precision Nursing） 精准护理模式探索 精准护理 （Precision Nursing） 精准护理模式探索 例：住院患者护理安全风险管理 十种病人上报 1.病危患者 2.疑难病例 3.特殊病例 4.重大手术 6.术后并发症第二次手术者 7.潜在医疗、护理纠纷 8.护理并发症患者 9.意外事件患者 10.住院天数30天患者 5.首次开展新技术、新手术 （1）危重患者在医生开具病危通知单后，当班护士应口头报告护士长，并进入应急处理流程；在护士长评估后，需全院抢救者，电话上报护理部，并在24小内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。 （2）疑难病例、重大手术、首次开展新手术患者，24小时内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。 （3）有医疗纠纷（或隐患）应在24小时内报告护理部；当事者本班内通过管理软件填表，护士长确认后24小时内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。 （4）护理并发症、意外事件本病区无法处理者应在2小时内电话上报护理部(节假日、中夜班上报护理部或院总值班)，24小时内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。 （5）特殊患者24小时内电话及通过管理软件填表上传护理部。 （6）患者住院天数30天及时通过管理软件填表上传护理部。 上报程序 精准护理 （Precision Nursing） 精准护理模式探索 精准护理 （Precision Nursing） 精准护理模式探索 例：住院患者护理安全风险管理 十大特殊类型病人上报管理 上报 传递 反馈 找不到登陆路径 找不到电话号码 找不到上报表单 1上报方法不知晓 多项信息不易获取 设置了很多必填项目 2上报内容太复杂 1电话上报无人接听 2网络上报无人审核 任务分配不明确 专项处理岗位缺如 1事件数据没有汇总 2数据缺少分析比较 3事件没有持续跟踪 4审核后无反馈 1没有及时发现 2事件上报滞后 3事件漏报、瞒报 上报时间延长 例：住院患者护理不良事件上报的管理 上报流程精准化管理 尊敬的各位评委老师，大家下午好！ * 施雁，主任护师，同济大学教授，博士生导师。同济大学附属第十人民医院护理部主任、上海市护理质控中心主任、上海市医院协会护理管理专业委员会主任，中国医院品管圈联盟护理专业委员会副主任，国家临床重点专科学科带头人、上海市医学“重中之重”学科带头人。同时兼任WHO ICN中国护理管理培训师、卫生部护理质量管理专家、中华护理学会行政管理专家；上海市循证护理中心管理委员会及学术委员会副主任、上海市内科专业委员会主任、上海市医学伦理委员会常务理事，上海市医疗事故鉴定专家、上海市医疗服务标准委员会委员、上海市全科医师学会委员，同济大学护理教研室主任及硕博教学点负责人,同济大学危重症护理研究所所长，中国护理管理杂志副主编等。 近年来，主持国家级、上海市科委、市卫生局、申康卫生系统等科研项目20余项，其中主持国家自然科学基金项目（面上项目）2项，参与国家自然科学基金项目（第二）1项，在国内护理核心期刊上发表论文150余篇（第一作者、通讯作者），申报国家专利10余项，其中发明专利2