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周围神经损伤的护理 丁婵娟 2014.9 定义 周围神经主要指上肢的臂丛神经及其分支：腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，下肢的坐骨神经及其分支：胫神经和腓神经的损伤。 病因 分类与分度 分度 周围神经围观解剖图 临床表现 诊断 1.肌电图：损伤早期（2周内）无意义，2-4周可出现纤颤电位和正相电位，无运动电位，神经再生后纤颤电位和正相电位消失，出现少量运动电位。 2.神经传导速度测定：部分损伤时，传导速度减慢，完全断裂时，传导速度为零。 治疗 治疗 护理 （一）术前及非手术治疗的护理 固定患肢，使用夹板或石膏将患肢固定于功能位4-6周，早期固定是防止关节挛缩，晚期固定有利于矫正畸形。 护理 （一）术前及非手术治疗的护理 护理 （二）术后护理 术后3周内应加强修复后保护，患肢的固定非常重要，3周至3个月应预防继发畸形，应加强功能锻炼，3周至6个月可增加活动范围，加强肌力学习，2个月至一年内应进行感觉训练。 护理 （二）术后护理 护理 （二）术后护理 * 牵拉伤 对撞伤 切割伤或枪弹伤、挤压伤 产伤 1 2 4 3 病因 神经轴突断裂 鞘膜完整，多因神经受轻度牵拉所致，不需手术处理。 神经断裂 临床表现完全断裂，需手术吻合。 神经失用 神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，大多可以恢复。 分类 仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤 1 2 3 4 5 轴索断裂但神经鞘无断裂 轴索和神经鞘都断裂 神经束断裂 神经横断伤 运动功能障碍 肢体畸形 感觉功能障碍 植物功能障碍 生理反射消失 烧灼性神经痛 血管及重要脏器 合并损伤 防止瘫痪肌肉过度伸展 解除骨折端的压迫 保持关节活动度 锻炼尚存在和恢复中的 肌肉、改进肢体功能。 理疗、按摩及适当电刺激 保护伤肢使其免受其他损伤 非手 术治疗 一期缝合或在伤后1个月时修复 伤后2个月时探查修复 伤后3个月时探查修复 神经松解术 神经吻合术 神经移植术 周围神经的修复有3个可供考虑的修复时机 神经松解术 手术治疗 1 损伤早期，促进全身健康，保证营养摄入，增加机体抵抗力。 2 3 4 帮助生活上自理，维持基本生理需要。 有感觉功能障碍者，应注意保护患肢，以免引起烫伤或冻伤。 保持患肢温暖，经常用温水擦洗肢体，保持清洁，可给予按摩。 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 5功能锻炼 鼓励病人主动进行功能锻炼及被动活动软瘫的肢体，防止肌肉萎缩，关节僵直的发生。 6药物治疗 常用的药物有神经营养性药物(弥可保，神经生长因子制剂等)以及血管扩张剂(复方丹参、地巴唑)。 7物理疗法 早期应用微波短波透热疗法以及红外线照射，有利于神经再生，防止烫伤。恢复期可选用电刺激治疗，注意强度。 术前及非手术治疗的护理 关心体贴病人，妥善固定患肢于功能位，观察疼 痛部位及性质，必要时遵医嘱予镇静剂和镇痛剂。 1 2 3 随时观察肢体感觉及神经功能恢复情况，有无垂 腕，垂足现象。 患肢的固定。 告知病人恢复缓慢，鼓励信心，积极配合治疗 。 控制感染，合理使用抗生素，定期复查肝功能 。 功能锻炼，练习要循序渐进，以免缝合的神经断裂。 感觉再训练。 7 4 5 6 8、并发症的观察和护理 吻合处断裂 吻合处持续固定3周，3周后神经再生业已开始，做好患者解释工作，配合治疗。 疼痛综合症 是损伤部位剧烈疼痛或者感觉异常，也是传入神经阻滞引起的中枢痛。 做好心理护理 非麻醉止痛剂的应用 加用抗抑郁药 作局部经皮交感神经阻滞 (1) (2)