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实时电子病历公开对缓解医患的关系博弈分析 　　摘要：通过演进博弈方法分析医闹频发的现象，得到病历公开可有效缓解医闹的初步结论。进而用完全信息动态博弈分析病历公开后的医患关系，得到降低医方提供合适与不合理医疗服务的收益差是促使医患关系和谐的有效途径的结论。 　　Abstract： Analysis of the phenomenon of cure is troubled by frequent evolution game theory， preliminary conclusions can effectively alleviate the medical records publicly trouble. Further analysis of medical records of the doctor-patient relationship with the public after the dynamic game， be reduced and the medical side to provide appropriate medical services unreasonable spreads harmonious doctor-patient relationship is to promote the conclusion of an effective way. 　　关键词：实时电子病历；医患关系；博弈 　　Key words： real-time electronic medical records；doctor-patient relationship；game theory 　　中图分类号：F224.32 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2015）22-0214-03 　　0 引言 　　医患纠纷通常是指由医疗过错或患者单方面认为医疗服务不合理而引起患者不满造成的一种医患关系。如果不能很好地解决这种纠纷，有些纠纷会演化为医闹。医闹严重危害了医生的人身安全和人格尊严，且扰乱了正常的医疗秩序。医患纠纷问题严重阻碍了医疗事业发展，寻找解决纠纷途径，创造和谐医患关系已经成为当今社会关注的热点问题之一。 　　近年医患纠纷的研究有很多。主要有王勇等对医患纠纷进行博弈分析，然后根据分析结果提出建议与策略[1-2]；余开焕等对公开电子病历进行可行性分析，得到病历公开利大于弊的结论[3]。这些研究仅强调医患之间的沟通理解与利益制衡，虽然指出了信息不对称，却未给出理想方案；而对公开电子病历也仅是可行性研究，缺乏建模分析。本文运用演进博弈分析得到医患之间严重的信息不对称是医患纠纷的根本原因，引入了实时电子病历公开来缓解医患这种信息不对称，再运用完全信息动态博弈进行分析，然后根据分析结果为第三方监督和现在的医疗体制提出相关建议，最终使医患关系能向健康、和谐的方向转变。 　　1 基本假设与模型构建 　　患者对医疗服务的需求是刚性需求。患者相信医方则选择信任，患者怀疑医方会选择投诉或者医闹，因此不妨假设患者的战略空间为：信任，投诉，医闹；而对于医方来说有负责的医生认真诊察病情，提供合适的医疗服务，也有敷衍应对的医生往往以赚钱为目的，匆匆问诊即开出大处方。那么医方战略空间：合适医疗服务，不合理医疗服务。 　　医方的支付：医方提供合适医疗服务时的利润为L1，提供不合理医疗服务时为L2，L2L1。如果医方提供合适的医疗服务却被投诉，则会对医方的声誉产生C1损失。如果医方提供合适的医疗服务却引起医闹，那么医方会有声誉和物质损失C2，C2C1。如果医方提供不合理医疗服务，如被投诉医方会受到惩罚F1，如引起医闹，那么医方会受到惩罚F2。 　　患者的支付：患者在医院接受及时合适的医疗服务可以满足健康的需要，效用为S（S0）；患者在医院接受过度、敷衍的医疗服务不仅不能满足健康需要，还会造成损失，效用为-R（R0）；如果患者选择投诉，而医方提供合适的医疗服务，患者会受到惩罚F3，而若医方提供不合理医疗服务，患者会得到补偿B1；如果患者选择医闹，医方提供合理医疗服务则患者受到惩罚F4，而若医方提供不合理医疗服务则受到补偿B2。 　　医患关系博弈支付矩阵如表1所示。 　　2 博弈过程与模型分析 　　2.1 医患关系现状博弈分析 　　医患关系发展过程中，医方掌握绝对的信息优势，导致医方以自身利益为导向，提供大处方、过度检查的医疗服务。在法律上谁投诉谁举证，但是在医疗纠纷上却是要医方举证，即使患者觉察到医方医疗服务不合理，但患者掌握真实信息很少，除非是证据明显的医疗事故，否则投诉成功的概率不大，患者面对这种情况要么选择信任（沉默）要么选择医闹。那么我们为了研究问题的方便不妨假设患者的战略空间为：信任（沉默