护理教学查房记录 模板.docVIP

新 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院 THE FIRST AFFILIATTED HOSPITAL OF XINXIANG MEDICAL UNIVERSITY 护理教学查房记录 时间 主持人 主讲人 参加人数 参加人员签名： 患者姓名 李卫伟 性别 男 年龄 16岁 住院号 4287652 诊断：左侧大小腿重度开放伤伴股骨骨折，胫腓骨开放性骨折 查房目标： 骨折患者护理要点问题及措施，了解VSD相关注意事项 简要病史： 患者李卫伟，于2016年2月7号以“外伤致左下肢疼痛1小时”为主诉入院，受伤时无昏迷、头痛、恶心呕吐等症状。来我院急行左下肢X线检查，诊断为左股骨及胫腓骨开放性骨折，神志清、精神差、痛苦面容。测体温36.9度、脉搏96次/分、呼吸18次/分、血压117/68mmHg，查体左侧股四头肌内侧头向内侧翻转，左小腿外侧及后侧肌肉外漏，外侧肌肉及大部分后侧肌肉撕裂，左侧足背动脉搏动弱，于当日行大清创缝合术。 查房内容： 观察要点： 观察末梢血运情况 患肢肿胀程度 患肢末端温度及疼痛情况 患肢末梢感觉、运动情况 VSD引流情况 护理问题 1、疼痛 与手术和创伤有关 2、躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关 3、有感染的危险 与组织损伤、长期卧床有关 4、皮肤完整性受损 与外伤有关 5、有周围血管神经功能障碍的危险 于骨折合并软