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椎管内结核
椎管内结核 2011-11-29 椎管内结核(intraspinal tuberculosis，ITB)包括脊髓内结核和脊髓膜结核。是结核杆菌血行播散或者脑脊液播散侵犯脊髓和(或)脊髓膜引起的感染性肉芽肿炎。一般都有结核病史，主要为肺结核或脑结核。临床表现以肢体麻木、行走困难等脊髓受压或受侵为主。椎管内结核不包括脊柱结核引起的椎旁脓肿累及椎管内。 病理过程：椎管内结核早期以结核肉芽肿增殖性为主，含丰富的炎性细胞而胶原纤维含量较少，此时长表现为稍长、等T1稍长T2异常信号影，增强后均匀强化。随病程进展，病灶内部可见出现干酪样坏死，病灶周围炎性细胞浸润，此期仍表现为稍长T1长稍T2信号影，但内部信号不均匀，病灶周边炎性肉芽组织呈环状稍高信号，病灶边界模糊不清。此期随内病变表现为脊髓肿胀、增粗，累及脊膜者表现为脊膜增厚、粘连。增强后病灶中央干酪样物质缺乏血供不强化，周围炎性肉芽组织存在血供可强化，即形成典型的环状强化特征，强化环多数厚薄均匀，少数不均匀。增厚的脊膜呈条状强化，部分增厚的脊膜可呈结节状突向髓内。 影像表现： 初期表现为结核性脊髓炎及结核性肉芽肿，表现为脊髓内或者髓外硬模下片状或多发结节状长T1长T2异常信号影，增强呈多发或单发片状或结节状强化，后期病灶中央干酪坏死，形成成熟的结核瘤，表现为环形强化．可见“靶征”。累及脊膜者表现为脊膜增厚，粘连，呈脊髓表面的粗线状强化。 椎管内结核多伴发脊髓空洞。 鉴别诊断： 主要是与肿瘤性疾病的鉴别，发生于脊髓的需与室管膜瘤、转移瘤。发生于髓外硬模下主要与脊膜瘤及神经鞘瘤相鉴别。 * *
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