第十章 中暑淹溺与触电.pptVIP

第十章 中暑、淹溺与触电 学习目标： 1. 掌握中暑、淹溺与触电的病情评估要点、救治原则及相应的护理措施。 2. 了解中暑、淹溺与触电的病因及发病机制。 中 暑 定义：中暑(heat illness)是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾病 一、病因 高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有： ①产热增加 ；②散热障碍 ；③热适应差 中暑机制 1．体温调节： 体温调节中枢 体温调定点 机体产热 机体散热。 中暑机制 体温调节: 散热: 在通常室温15～25℃下，人体散热主要靠辐射(60％)，其次为蒸发(25％)和对流(12％)，少量为传导(3％)。 产热: 三大营养素的代谢 中暑机制 热射病 由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到体热平衡，使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达42oC以上可使蛋白质变性，超过50oC数分钟细胞即死亡。 二、病情评估 1.病史:高温环境下工作或运动 2.临床表现 (1)先兆中暑 ： 高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。 临 床 表 现 (2) 轻度中暑: 除具有先兆中暑症状外,同时具备以下症状之一: a.面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； b.体温在38℃以上； c.有早期循环衰竭的表现，如脉细速、血压下降等 如能进行有效的处理，3-4小时可恢复正常 临 床 表 现 （3）重度中暑： 中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热衰竭和热射病。一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。 临 床 表 现 (1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。 临 床 表 现 (2)热衰竭：常发生在老年人及热适应较差者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。 临 床 表 现 (3)热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍三联症。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、意识模糊和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。 临 床 表 现- (3)热射病： 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、昏迷，头部温度常较体温高，此称日射病，属热射病的特殊类型。 实验室检查 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低。 热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。 实验室检查 热射病实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肝、肾功能及心肌受损的表现。 诊断和鉴别诊断 有高温接触史，根据临床表现，一般不难确诊。 重度中暑应与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、中毒性菌痢、甲状腺危象等相鉴别。 三、救治与护理 （一）现场救护 改变环境 降温 （二）医院内救护 物理降温 环境降温 体表降温 体内降温 药物降温 降温治疗 体内中心降温 ： 静脉滴注:4～10oC 5％葡萄糖盐水1000～2000ml， 灌肠:4～10oC10％葡萄糖盐水1000ml 胃管内灌注冷生理盐水 降温治疗 药物降温： 氯丙嗪 地塞米松 人工冬眠 氯丙嗪8mg+派替啶25mg+异丙嗪8mg iv/gtt 降温治疗 无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC (肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。 对症治疗 纠正水、电解质失衡 循环衰竭:5%葡萄糖盐水1500-2000ml 热痉挛者: 静脉推注10% 葡萄糖酸钙10-20ml 防治脑水肿、肾脏损害等 护理要点 1. 观察病情变化 (1) 降温效果 (2) 并发症的监测: 水电解质失衡; 急性肾功能衰竭; 脑水肿; 感染与DIC (3) 伴随高热的其他症状 2. 保持有效降温: 年老体弱者,不能用4℃冰水浴 护