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基层医院预约诊疗的现状及的影响因素 　　【摘 要】 目的？探讨基层医院预约诊疗的现状及相关影响因素，并提出相应管理对策，以期完善基层医院预约门诊体系。方法？应用文献回顾和资料分析法对选择的3家基层医院预约门诊的情况进行研究，总结和归纳相关影响因素。结果？基层医院预约诊疗服务有待提高，预约挂号量占全院门诊量的8.2‰，预约管理体系有待完善；主要受患者预约诊疗积极性较低、就医习惯、预约管理机制、实名制制约及医疗资源分配不均等因素影响。结论？基层医院预防诊疗是民生建设的重要组成，因不断完善医院预约诊疗服务体系，提高患者预约诊疗的积极性和信任度，优化医疗资源配置，推进基层医院预约诊疗建设。 　　【关键词】 基层医院 预约门诊 影响因素 　　党和国家极为重视民生问题，特别是基层人民群众集中反映的“看病难”问题[1]。近年来，政府、医院等方面不断加大投入积极推进预约诊疗服务建设，取得了一定效果。但从当前实施现状看，整体预约诊疗服务水平有待加强。本文对选择的某市3家基层医院的预约诊疗情况进行探讨，并深入剖析相关的影响因素，在此基础上提出相应的解决对策，报告正文如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在2014年2月到2014年6月期间从某市随机抽取3家基层医院进行预约诊疗研究。自2010年，相继开展诊疗预约服务。 　　1.2 方法 　　采取实地考察法和资料分析法，结合文献法进行研究，主要数据来源为选择的基层医院预约服务系统的统计数据库，对基层医院的预约诊疗现状进总结。 　　2 结果 　　2.1 患者方面 　　基层患者大部分对预约诊疗尚不了解，有医院调查表明，80%左右的患者未掌握预约挂号的方式，大部分患者仍进行窗口排队挂号。实名制的实施，使得诸多患者担心自身信息和隐私的泄露，特别是一些基层医院开展网上预约需要身份证号码，甚至以为病历信息，使得患者不愿意预约。基层医院的预约诊疗中最为突出的问题是患者的失约，主要是未按时就诊或未来医院。有数据显示，我国基层医院失约率在10%左右。本研究的3个基层医院的平均失约率为8%左右。失约率越高则会导致更多医疗资源的浪费，在一定程度上影响到诊医生的积极性，不利于预约门诊服务的发展。 　　2.2 医院方面 　　2010年医疗，本研究中的3家基层医院逐步在上级医院及地方政府的支持下，逐步实现了预约门诊服务，且均实行了预约实名制。医院也不断加大自身投入，开展多种预约方式，以满足基层群众的医疗需要。本研究中，3家基层医院的预约挂号患者数量占全院门诊量的8.2‰。但是，本研究中有3家基层医院仍实行“窗口挂号优先”原则，且一些热门、专家坐诊的科室不进行预约服务。 　　2.3 预约管理体系 　　当前，基层医院的预约方式有电话、人工、网络等方式，其中尤以人工和电话预防为主，以中老年患者为主；网络预约最要为年轻患者为主。当前基层医院尚未建立统一、规范的预约系统和预约管理标准，操作上较为麻烦，在一定程度上影响到预约诊疗服务的开展。 　　3 讨论 　　3.1 相关影响因素 　　本研究中，影响基层医院预约诊疗服务的因素有：（1）患者预约诊疗积极性较低，因大部分基层患者不了解预约诊疗的方式，也不知晓哪个科室、那位医生提供预约诊疗服务，更不知道采取怎样的方式来预约挂号，使得患者缺乏预约诊疗的意识。同时，一些患者对预约诊疗表示不信任，认为窗口挂号更为实在。（2）就医习惯，在实际生活中，人们已形成现场窗口挂号诊疗的习惯，对医院挂号窗口排队等待已习惯。同时，因基层医院缺乏分诊，使得患者直接入院就诊，且一些患者初次门诊就希望得到专家诊疗，使得有限的医疗资源更为紧张，严重阻碍了预约门诊的发展。（3）实名制的制约，因基层群众就医的无序性及对实名制的不信任，使得基层医院落实实名制预防较为困难。比如对不能提供身份证件的外地患者，医院往往不能严重按要求核对患者信息。另外一些特殊人群就诊因无身份证和户口信息，使得实名制无法落实，比如婴幼儿就诊[2]。（4）医疗资源分配不均，因历史因素影响，我国基层医院存在职责不明，分工不清的情况，在村卫生所、社区医疗服务中心，因医疗水平和医护人员综合素质均不高，使得患者不信任这些医疗机构。（5）预约管理机制不完善，基层医院的预约方式多种多样，使得医院的预约诊疗服务流于形式，存在预约热线繁忙、网上预防复杂等问题。另外，一些医院的门诊医生因参加学习、交流会等，会发生停诊的情况，而又未建立相应的管理机制[3]。 　　3.2 强化基层医院预约门诊的对策 　　首先，应转变患者就医习惯。一是要强化宣传及引导，政府及媒体应针对预约门诊的重要性、积极性进行宣传；医院也应在显眼位置出预约诊疗的相关知识的宣传[4]。严格规范和监督预约诊疗。二是及时提供医院情况、医生及科室等信息，让患者