宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管阻塞不孕症治疗临床的研究.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管阻塞不孕症治疗临床的研究 　　摘要：目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管阻塞不孕症治疗临床效果。方法：选择2010年1月至2012年12月我院收治并经子宫输卵管碘油造影检查证实为输卵管阻塞不孕症患者共计102例。按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各51例，观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组仅采用单纯宫腔镜治疗，比较两组患者治疗后输卵管通畅率、随访2年内患者宫内妊娠成功率及异位妊娠发生率。结果：治疗后观察组患者输卵管的通畅率为84.71%著高于对照组64.37%（Plt;0.05），治疗2年内观察组宫内妊娠成功率为60.78%显著高于对照组37.25%、观察组异位妊娠发生率为5.88%显著低于对照组19.61%（plt;0.05）。结论：宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管阻塞不孕症术后输卵管通畅率及妊娠率较高，值得临床推广使用。 　　关键词：宫腔镜;腹腔镜;输卵管阻塞不孕症 　　不孕症是妇产科常见的疾病之一，其发病原因较为复杂，包括生存环境、患者年龄、精神状况、内分泌情况及内外生殖器病变等，其中输卵管阻塞导致的继发性不孕症的首要原因[1]。随着内镜技术在妇产科的深入开展，宫腔镜及腹腔镜被广泛用于妇科不孕不育的诊断和治疗，本研究采用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管阻塞不孕症取得了良好的效果，现报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选择2010年1月至2012年12月我院收治并经子宫输卵管碘油造影检查证实为输卵管阻塞不孕症患者共计102例。按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各51例。观察组患者输卵管阻塞条数85条，平均年龄（22.12±5.87）岁，不孕年限（2.13±1.21）年，流产次数（2.33±1.46）次，对照组患者输卵管阻塞条数87条，平均年龄（23.09±4.97）岁，不孕年限（2.11±1.32）年，流产次数（2.36±1.38）次。排除伴有严重心、肝、肾以及造血系统等功能严重异常者，并且对手术禁忌者和妊娠或哺乳期妇女。两组患者在输卵管阻塞条数、年龄、不孕年限、流产次数等一般资料对比差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者仅采用宫腔镜输卵插管疏通治疗，治疗时间选择患者月经干净后3d到排卵期前进行，术前15min给予直肠给药0.25g奈普生栓，术前0.5h给予阴道给药0.5mg卡前列甲酯栓并叮嘱患者需保持膀胱充盈，手术中患者取截石位，对外阴、阴道及宫颈进行消毒后采用日本Olympus宫腔镜，其膨宫介质为5%葡萄糖溶液，通过宫腔镜找到输卵管口，将医用塑料导管插入输卵管3cm处，判断输卵管通畅情况使用0.5%甲硝唑及亚甲蓝液，再以5mg地塞米松与0.5%甲硝唑20ml加压推注。观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，患者取膀胱截石位并行全身麻醉，于脐孔作1cm纵形切口，气腹成功后取头低臀高位于脐孔穿刺10mm Trocar置入腹腔镜，再在患者左右侧腹髂前上嵴和脐连线中外1/3处穿刺5mm Trocar，通过腹腔镜观察患者盆腹情况，经子宫颈置入宫腔镜，判断其输卵管通畅情况痛对照组，根据输卵管阻塞情况行松解术、输卵管伞端成形术及输卵管造口术给予治疗，术毕使用生理盐水冲洗腹腔，无出血后减压排气并缝合穿刺点。术后两组患者均给予常规抗生素抗感染治疗。 　　1.3 输卵管通畅情况判定标准 　　输卵管通畅情况判定标准[2]：注液5～7ml时见输卵管伞部有染液涌出，输卵管未出现膨大者为通畅;注液5～10ml有轻度阻力，输卵管先出现膨大后见伞部有染液滴出为通而不畅;注入5ml很困难，伞部无染液涌出为不通畅。 　　1.4 统计学分析 　　 使用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用（x±s）表示，结果采取t检验，计数资料采用百分率表示，结果采取X2检验，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1 治疗后两组患者输卵管通畅率对比 　　治疗后观察组患者输卵管的通畅率为84.71%，而对照组输卵管的通畅率64.37%，观察组输卵管通畅率显著高于对照组，差异具有统计学意义（plt;0.05），详见表1。 　　表1 治疗后两组患者输卵管通畅率对比[条（%）] 　　2.2 随访2年内患者宫内妊娠成功率及异位妊娠发生率对比 　　治疗2年内观察组宫内妊娠成功率为60.78%显著高于对照组37.25%，观察组异位妊娠发生率为5.88%显著低于对照组19.61%，差异具有统计学意义（plt;0.05），详见表2。 　　表2 随访2年内患者宫内妊娠成功率及再次异位妊娠发生率对比[例（%）] 　　3 讨论 　　继发性不孕症患者对社会发展及生活观念