望诊的临床适用中医望闻问切基础篇之二.doc

望诊的临床适用——中医望闻问切基础篇之二 寻匮问药I国医半月坛 ■中闻诊医望闻问切四诊方法之一 .指的是中医运用自 己的听觉和嗅觉,对病 人发出的声音和体内及 排泄物发出的气味进行诊察,以推断 疾病的方法.人体内发出的各种声音 和气味均是在脏腑生理和病理活动中 产生的,如五声(呼,笑,歌,哭,呻) 和五音(角,徵,宫,商,羽)及五臭 (臊臭,焦臭,香臭,腥臭,腐臭)都与 五脏相应,是五脏功能变化的反映. 因而声音和气味的变化可反映出内在 病变,据以推断正邪盛衰和疾病种 类.在临床上,闻诊同望诊,问诊, 切诊相结合,才能全面系统地了解病 情,对疾病作出正确判断. 闻诊包括听声音和嗅气味两方 面.听声音是指诊察病人的声音, 语言,呼吸,咳嗽,呕吐,呃逆, 嗳气,太息,喷嚏,肠鸣等各种声 响,主要是根据声音的大小,高低, 清浊,区别寒热虚实.不仅可以诊察 与发音有关器官的病变,还可根据声 音,诊察体内各脏腑的变化.一般新 病,小病其声多不变,而久病,苛疾 其声多有变化. 通常,声高气粗重浊多属实证, 反之则属虚证.语言错乱多属心之病 变,呼吸,咳嗽,喷嚏多与肺病有 关,呕吐,呃逆(打呃),嗳气(打 饱嗝)多是胃失和降,胃气上逆的表 现.太息多与肝郁有关. 嗅气味可分病体和病室两方面. 病体的气味主要是由于邪毒使人体脏 腑,气血,津液产生败气,以致从体 窍和排出物发出,据此,可辨脏腑气 血的寒热虚实及邪气所在.通常,凡 酸腐臭秽者,多属实热证;无臭或略 有腥气者,多属虚寒证.病室气味, 则是由病体及其排泄物气味散发的, 如瘟疫病人室内有霉腐臭气;失血证 病人室内有血腥气味;尿臊味多见于 水肿病晚期患者. 问诊 问诊是四诊中最须下功夫的一 环,也是初涉临床时的基本功. 张景岳创十问歌,提出问诊 的要领颇具规范性,但临证不可刻板 对待.应有目的地重点探问,围绕患 者主诉,突出的主要症状,体征,深 入查询其特点,及可能发生的兼症, 了解病情发展及诊治经过,以提高判 断的准确J陛. 特别要理解中医问诊的目的,主 要是为了辨证,不同于西医学的完全 l22HEAL.THHORIZON 辨病.如问寒热,要问清是恶寒发热 及寒热的轻重主次,还是但寒不热, 但热不寒,或寒热往来,发热是壮热 还是潮热,身热不扬等,以辨病位, 病性.问疼痛要问清是胀痛,走窜 痛,刺痛,固定痛,冷痛,灼痛,绞 痛,隐痛,空痛及拒按,喜按等.以 辨寒热气血虚实,从而为治疗提供重 要的依据. 同时还须注重内外环境,气候, 居住地区,生活及饮食嗜好,性格情 绪,体质类型等与疾病的关系,针对 妇女,小儿等不同对象,详察细辨. 在问诊时切忌给病人以暗示和 误导,尤其与情志病人的交谈,诈 病者的假诉,要有所识别取舍. 切诊 切诊是指医生用手在病人身上做 某种形式的诊察,或切或按,或触或 叩,以获得辨证的资料.切诊包括脉 诊和触诊两个部分. 一 ,脉诊 脉诊是以手指按切病人动脉以了 解病情的内在变化也称切脉或诊脉. 我国中医学理论认为,脉为血 府,贯通周身,五脏六腑的气血都要 通过血脉周流全身,当机体受到内外 因素刺激时,必然影响到气血的周 流,随之脉搏发生变化.医者可以通 过了解脉位的深浅,搏动的快慢,强 弱(有力无力),节律(齐否),脉 的形态(大小)及血流的流利度等不 同表现而测知脏腑,气血的盛衰和邪 正消长的情况以及疾病的表里,虚 实,寒热.如病变在肌表时呈现浮 脉;病变在脏腑时,呈现沉脉;阴证 病候时阳气不足,血行缓慢,呈现迟 脉;阳证病候时血流加速,呈现数脉 等. 切脉的位置一般取寸I-I脉,即桡 动脉腕后浅表部分.切脉时让病人取 坐位或仰卧位,伸出手臂置于心脏近 于同一水平,手掌向上,前臂放平, 以使血流通顺. 切成人脉,以三指定位,先用 中指按在高骨(桡骨茎突)部位的桡 动脉定关,继续以食指在关前(远心 端)定寸,然后用无名指在关后(近 心端)定尺三指应呈弓形斜按在同一 水平,以指腹按触脉体.三指的疏密 应以病人的高矮适当调整,如患者身 体较高,医生三指排列可松一些,而 病人身体较矮,则三指排列可紧一 些,同时要三指排列整齐,否则影响 脉形的准确性. 小儿寸口部位狭小,不能容纳三 指,可用一指(拇指)定关法,而不 细分三部.三岁以下的d,JL,可用望 指纹代替切脉. 切脉时运用三种指力,开始轻 度用力,在皮肤为浮取,名为举;然 后中等度用力,在肌肉为中取,名为 寻;再重度用力,在筋骨为沉取,名 为按.根据临床需要,可用举,寻, 按或相反的顺序反复触按,也可分部 以一指直按的方法体会. 脉诊是中医辩证的一个重要依 据,前人在长期的实践中积累了丰富 的经验,是中医独特的诊法.但在临 诊中也有脉证不符的特殊情况,如阳 证反见阴脉,阴证反见阳脉,因此把 脉诊作为唯一的诊断方法是