《呼吸机常用参数设置和故障排除》.ppt

呼吸机常用参数设置及报警处理 邱燕燕 呼吸机通气的基本模式 控制机械通气/控制通气（CMV/CV）：也叫间歇正压通气（IPPV）。特点是不受患者自主呼吸的影响，所有参数均由呼吸机提供。呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量或吸气压力、吸呼比、吸气流速由呼吸机控制。 适用于严重呼吸抑制或呼吸停止的患者（非自主呼吸的患者），如心搏骤停、严重脑外伤等情况。 辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的吸气压力（定压）或潮气量（定容）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 该模式通气可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩。适用于呼吸中枢驱动正常的患者，如COPD急性发作、重症哮喘等。 同步间歇指令通气（SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在自主呼吸的基础上，给病人有规律的间歇指令通气，将气体送入肺内，提供病人所需要的部分通气量。患者可在指令通气之间自主呼吸，因此提高了总分钟量。 SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，用于自主呼吸不足的患者或即将逐步脱离呼吸机的患者。 持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气和呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。 此种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气，仅限用于可以充分自主呼吸的患者,可防止气道内萎陷。正常为4-12cmH2O。 用于通气功能正常的低氧患者，可防止气道和肺泡的萎陷，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。CPAP过高可增加气道压，减少回心血量，出现低血压、气压伤等表现。 辅助/控制通气（ACV或A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV。 当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者的初始模式，然后根据患者病情进行模式调整。 参数的设置与调整 潮气量（VT）：在容量控制（VC）通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。 通常根据体重选择5-12ml/kg(为便于计算可取10ml/kg)，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。 在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定。最终应根据动脉血气分析进行调整。 呼吸频率（RR）：呼吸频率的设置根据分钟通气量、目标paco2水平进行，一般成人设定为12-18次/分钟。 吸呼比（I:E）：I:E 的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学。适当的设置能保持良好的人机同步性，通常设置为1：1.5～1：2。 吸气时间(Ti)：为0.8 ～1.2秒。 对于控制通气患者，为抬高平均气道压（MAP）压，改善氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测内源性PEEPE及对心血管系统的影响。 触发灵敏度：一般情况下，压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O，流量触发常为2-5L/分钟。 吸入氧浓度（FiO2）:初始阶段，可给予高浓度的氧（甚至是纯氧）在迅速纠正严重缺氧，以后依据病情酌情降低至50%以下，并设法维持SpO290%。 峰值流速：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40～60L/分钟，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。 呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零。设置PEEP的目的是使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，提高肺顺应性，改善通气和换气功能。 设置原则为从小渐增，以达到最佳的气体交换效果和最小的循环影响一般设置为3-12cmH2O，不高于15cmH2O。 常用于以ARDS为代表的Ⅰ型呼吸衰竭，一般初设在5cmH2O，然后根据氧饱和度进行调整，直至获得满意的氧饱和度。PEEP可增加胸内压，设置过高易出现气压伤和低血压等表现。 分钟通气量（MV）：等于潮气量×呼吸频率，正常成人约为6-9L/min,大于10-12L/min常提示通气过度，小于3-4L/min则提示通气不足。 高压报警限：设置呼吸机高压报警限具有报警和切换功能，一般设置为气道峰压（PAP，9-16cmH2O）+10cmH2O。 Oxylog 2000 plus的使用 缩写与说明 缩写与说明 缩写与说明 面板控制元件 电源开关 通气设置控制 A：用于选择通气模式的键： 1、VC-CMV 2、VC-SIMV 3、SpnCPAP B ：中央旋钮（大旋钮）：用于选择和确认显示