《Drager呼吸机的使用教材》.ppt

Drager呼吸机的使用 目录 呼吸生理 常用呼吸机参数 常用机械通气模式 报警及处理 适应症与脱机 什么是呼吸 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸 肺通气生理 肺通气的动力 吸气为负压---肌肉张力 呼气为正压---弹性回缩力 肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力 肺换气生理 肺换气 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程 肺换气的形式为弥散 影响弥散的因素 气体分压差 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离 肺换气功能衰竭 呼吸衰竭的代表性病变 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭 ALI 和ARDS具有性质相同的病理生理改变 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成------肺间质纤维化 从呼吸衰竭的角度认识ALI/ARDS 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 肺泡交换面积减少 肺弹性阻力升高 严重低氧血症 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应 主要累及内径＜2mm的小气道 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 最终出现不可恢复的气道阻塞 吸烟是COPD最大的危险因素 从呼吸衰竭的角度认识COPD 通气阻力升高 肺过度充盈（hyperinflation） 内源性PEEP 吸气功耗增加 通气动力不足 呼吸肌相对疲劳 换气障碍 V/Q失调 有效通气量不足 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 何为正压机械通气？ 何为正压通气的治疗作用？ 吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用 呼吸机参数--潮气量VT 主要作用：改善通气和氧合 初始设置： 正常肺功能的患者：8~12 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg 平台压30cmH2O VT越大，Pplat越高 评估： 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标 呼吸机参数--呼吸频率RR 与潮气量共同决定每分通气量(MV) 控制通气时，常设置为12—20bpm Tinsp不变时,RR越快，呼气时间越短 保证足够的呼气时间 呼吸机参数--吸气时间Tinsp 可直接设置 Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长 Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加 呼吸机参数--吸呼比I：E 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 一般设置 Ti 0.8~1.2 秒 I：E 1： 3 ~1：1.5 主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭 尽可能将FiO2设定在50% 使SaO2保持在90%以上 防止氧中毒 纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50~60% 继续使用24小时 应尽可能避免长时间使用50%的氧浓度 维持功能残气量，避免肺泡塌陷; 重新开放不张的区域 维持小气道开放，促进CO2排出 设定值：2--12cmH2O PEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤 PEEP调节时间 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时 流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高 平台期流速为零 Flow=VT / Tdel 常用的机械通气模式 Drager呼吸机通气模式 PSV／CPAP BiPAP，双相气道正压通气 自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。 利用从高压切换至低压时功能残气量的减少增加呼出气量，从而提供通气辅助。 窒息通气-安全保障 常见呼吸机报警及处理 常见报警原因 高压报警 原因1：因患者烦躁不安引起 检查患者呼吸是否与呼吸机同步。 予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。 检查呼吸机潮气量是否过高。 原因2：因患者咳嗽引起。 原因3：患者出现病情变化，考虑有并发症发生。 查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施。 原因4:呼吸机管道内积水过多,管道受压、打折。 低压报警 原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造成。 原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。 低潮气量或低分钟通气量报警 患者的气管内导管与呼吸机脱开或某处漏气。 原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量增高。 原因2:呼吸机方式