心脏瓣膜病人的护理.ppt

第一节 风湿性心脏瓣膜病病人的护理 概述 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功能障碍 风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多40岁。在我国仍为主要的心脏病之一。 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。 病因 风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。 二尖瓣受侵犯最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见 主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。 病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄 正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0 ㎝2 中度：1-1.5 ㎝2 重度： 1.0 ㎝2 病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全 由于在急性风湿性心脏炎过程中，出现二尖瓣叶穿孔或挛缩，瓣环扩大，腱索、乳头肌受累后粘连缩短，牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能完全闭合 病理解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积2.5-3.5 ㎝2 轻度狭窄1.5 ㎝2；中度狭窄1.0 ㎝2;重度狭窄0.4 ㎝2 病理解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全 左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液 　 左心室容量负荷增加 左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭 护理评估-健康史 1、一般资料 2、评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：①青少年时期的感染病史；②是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；③家族史 3、存在的问题 包括发病、症状出现、用药情况等 4、既往史 5、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等 护理评估-身体状况 症状：与狭窄程度有关，不同程度的呼吸困难、咯血、咳嗽及右心衰的表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等） 体征： 1、二尖瓣面容 2、二狭心脏体征 心尖区S1亢进及开瓣音 心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导） 3、肺动脉高压体征 P2亢进、分裂 相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音 4、右心室扩大体征 护理评估-身体状况 护理评估-身体状况 症状：轻度狭窄多无症状；中度时可出现疲乏无力、眩晕等；重度狭窄出现三个主要症状：心绞痛、晕厥和呼吸困难，可出现猝死 体征：心尖搏动左下移位，胸骨右缘第二肋间闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，脉细弱、血压偏低 护理评估-身体状况 症状：代偿期多无症状；失代偿期的主要症状是充血性左心衰竭的表现 体征：心左下扩大，胸骨左缘第三、四肋间及主动脉瓣听诊区可闻及舒张期高调吹风样杂音，严重的主动脉瓣关闭不全有周围血管征如：点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等 护理评估-心理-社会状况 多数病人发病较年轻，病程长，症状进行性加重，影响工作和生活，病人常表现为焦虑不安、悲伤，担心预后及以后的生活质量，家属心理压力也较大。 有些病人需要接受外科手术治疗，对手术有恐惧心理。术后担心长期服用抗凝剂问题、对人工瓣膜的使用寿命以及不适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。 护士应当多与病人及家属沟通，及时解答病人及家属关心的问题，帮助病人和家属调整至安静平和的心态，与医护人员密切配合以争取最佳疗效。 护理诊断及医护合作性问题 1、心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关 2、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 3、气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关 4、营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 5、潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎 6、潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见），与长期服用强心利尿剂有关 7、知识缺乏 于对风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预防保健知识不了解有关 计划与实施-目的 内科治疗在于积极预防和治疗风湿活动，避免瓣膜病变加重，预防并处理并发症；外科的瓣膜成形术或瓣膜置换术为解决慢性瓣膜病的根本措施 最终目的：①