消积导滞法治疗脾胃系统疾病病机探讨与临床治验.doc

消积导滞法治疗脾胃系统疾病病机探讨与临床治验 光明中医2010年4月第25卷第4期CJGMCMApril2010.Vol25.4?695? 消积导滞法治疗脾胃系统疾病病机探讨与临床治验 龙伟芳广东深圳市宝安区石岩医院(深圳518108) 摘要:本文根据中医学脾胃系统生理,病理特点,从实体到功能对该系统疾病病机进行了探讨分析,并依据纳运失常导致的食 积停滞一证,采用消积导滞法,以消食,化积,健脾,运滞,行气,清热诸手段,运用到临床,取得良好的治疗效果. 关键词:消积导滞法;脾胃系统疾病;病机;治验 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2010.04.092文章编号:1003—8914(2010)-04-0695-02 1脾胃系统的基本生理病理 中医学里的脾胃,既包括解剖可见的实体,也泛指 消化系统的生理功能.早在汉代,张仲景在《伤寒论》 里把阳明与太阴两两相对,就是对消化系统的一个总 括.阳明之为病,胃家实是也,这里的胃家包含 了胃,大小肠的范围.太阴之为病,腹满而吐,食不 下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭.胃代 表的是受纳,传导等生理作用,脾代表消化,吸收等生 理功能.发生病理变化后,脾代表本系统的虚证,寒 证,胃代表本系统的热证,实证.这就是脾胃的总体概 念.《素问?痿论》说:脾主身之肌肉.《五脏生成 篇》则说:脾之合,肉也.《灵枢?脉度篇》说:脾气 通于口,脾和,则口能知五谷矣.故脾胃系统实际还 包含唇口,舌本,肌肉的范畴. 脾胃有纳运水谷,升清降浊,主气统血等生理功 能.而升清,降浊却可以高度归纳其生理特点.胃肠 的虚实更替,表现出泄而不藏,动而不静,降而不升,实 而不能满,以通降下行为顺的生理特点.而脾的运化 传输作用,又表现出藏而不泄,喜通恶滞,喜升恶陷,以 健运升散为顺的生理特点.胃纳脾运,胃降脾升,纳运 相得,升降相因,成为一体,既是脾胃的生理特征,也是 脾胃功能的两种基本形式.故脾以升为健,胃以和 为降.是对脾胃生理功能的高度概括. 由于脾胃的主要功能是纳运水谷,而升清降浊又 是纳运功能的具体体现,所以胃肠发生病理改变的主 要反映,也就是气机升降的异常.其临床表现,归纳起 来,不外吐,泻,滞,胀,痛五类. 在分析脾胃系统功能失常的表现时,还需注意整 体观.也就是说,五脏是一个整体,互相之间的功能活 是彼此相关,彼此协调的.脾胃发生病变,征象可见于 它脏;它脏发生病变,征象也可见于脾胃.临床中,只 有联系五脏,系统分析,才能做到认证准确,施治有效. 2脾胃系统治法概述 脾胃病变的治法有很多,但不离于补其虚损,导其 滞塞,调其升降.补法在于恢复脾胃功能,充实物质基 础;导滞在于去积通腑,保持气机舒畅;调法在于使逆 乱之气恢复正常,使当升者升,当降者降. 3消积导滞法思路分析 本文所列病例,主要是针对食积停滞所导致的饮 食停滞胃肠,纳运功能障碍的病理变化所拟定的消 积导滞治则的运用.食积停滞一证,以呕吐酸腐,泻 利臭秽,脘腹时痛,胀满纳差为主症.归纳起来,不外 乎两个方面的原因:一是由于饮食不节,一是由于脾虚 不运.饮食不节,或过食生冷粘腻,以致伤食停滞,阻 碍中焦气机流通,造成痞闷,纳差,胀痛,呕吐,泄泻等 症状.中焦气机既阻,还合并影响其他脏腑正常功能 活动,如阻碍营卫运行而生寒热;妨碍肺气肃降而致咳 喘;妨碍肝气疏泄通达而成瘕积等等.而由禀赋不足, 或年老体衰,脾气虚衰,以致纳运功能低下,饮食冷热 稍有不慎,即成积滞. 4临床治验 4.1食积停滞证黄某,男,27岁.主诉:胸脘痞满, 腹胀时痛,暖气吞酸2个月余.舌质红,苔黄厚腻,脉 滑.辨证为食积停滞,治以消食化积.用保和丸作煎 剂:山楂10g,神曲12g,莱菔子10g,陈皮10g,半夏 10g,茯苓10g,连翘10g.水煎服,1日1剂.4剂后复 诊,上述症状好转.原方续服4剂,症状消失.嘱节饮 食. 4.2脾虚食滞证李某,女,19岁.主诉:纳差,稍加 饮食即脘腹痞满,伴便溏,形体偏瘦,面色欠荣.舌质 淡红,苔腻,脉弱无力.辨证为脾虚食滞,治以健脾化 滞.方用健脾丸:人参15g,白术10g,茯苓15g,甘草 5g,山药15g,陈皮10g,砂仁6g,木香6g,山楂10g,神 曲10g,麦芽15g,黄连5g,白蔻仁10g.水煎服,1日1 剂,同时,服用保和丸.每周复诊1次,经出入调理月 半,症状逐渐减轻,面色渐现红润,予饮食调理指导. 4.3湿热积滞证何某,男,35岁.主诉:腹胀痞满, 小便黄赤,大便时闭结,饮啤酒后即有里急后重.口浊 口臭,舌质红,苔黄腻,脉沉实.辨为湿热积滞,气机壅 阻.先用枳实导滞丸为汤剂:枳实10g,大黄10g,黄芩 ? 696?光明中医2010年4月第25卷第4期CJGMCMApril2010.Vol25.