压力性损伤分期及防护-（一）.pdfVIP

2017 压力性损伤的分期及预防处理 主要内容 u 压力性损伤概述 • 压疮概念更新 • 分期更新 u风险评估 u预防及处理 一、概述 • 美国国家压疮咨询委员会 (Nat ional Pressure Ulcer Adv isory Pane l,NPUAP)2016年4月13日公布了 一项术语更改声明：将 “压力性溃疡” （Pressure ulcer）更改为 “压力性损伤”(Pressure injury)， 并且更新了压力性损伤的分期系统。 • 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替 代了罗马数字， “可疑深部组织损伤”名称中去除了 “可疑”二字。另外还增加了 “医疗器械相关性压力 性损伤”以及 “粘膜压力性损伤”两个定义。 更新压力性损伤的分期系统 • 阿拉伯数字替代了罗马数字 • 1期 指压不出白红斑，皮肤完整 • 2期 部分皮层缺失，伴真皮层暴露 • 3期 全层皮肤缺失 • 4期 全层皮肤和组织缺失 • 不可分期 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。 • 深部组织损伤 持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 压力性损伤 • 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器 械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完 整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是 由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力 导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受 到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况 的影响。 医疗器械相关性压力性损伤 • 该概念描述了损伤的原因。 医疗器械相关性压力性损伤， 是指由于使用用于诊断或治疗 的医疗器械而导致的压力性损 伤，损伤部位形状通常与医疗 器械形状一致。这一类损伤可 以根据上述分期系统进行分期。 粘膜压力性损伤 • 由于使用医疗器械导致 相应部位粘膜出现的压力性 损伤。由于这些损伤组织的 解剖特点，这一类损伤无法 进行分期。 01期 指压不出白红斑，皮肤完整 • 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑， 深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或 者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到 皮肤改变更先出现。 • 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化， 因为这些颜色变化提示可能存在深部组织 损伤。 02期 部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、 呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损 的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽 组织、腐肉、焦痂。 • 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到 剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不 能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮 炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤 或者创伤伤口 （皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。 03期 全层皮肤缺失 • 全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组 织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。 • 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差 异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 可能会出现潜行或窦