吴健燕---- 经皮肾镜取石术的护理查房.pptVIP

吴健燕 2015-8-28 查房目的及内容 床边体查 汇报病史 汇报病史 知识回顾 知识回顾  知识回顾 护理措施 查房内容 谢谢! * * 经皮肾镜取石术的护理查房 床边体查 汇报病史 护理问题及护理措施 知识回顾 目的：掌握急性肾衰的临床表现及经皮肾镜出血的护理 内容： 2 3 1 肾动脉狭窄、动脉瘤或动静脉瘘 上腹部或腰部可听到血管杂音 季肋点―腹直肌外缘与肋弓(8-10)交点处，肾盂位置 上输尿管点―脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点―髂前上棘水平腹直肌外缘 相当于输尿管第二狭窄处 肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点 肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点 叩 4 视 听 立位为佳 双侧上腹部及腰部 是否膨隆，有无肿物脊柱是否弯曲 触 叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症 肾或输尿管结石 在绞痛发作时， 叩击痛阳性 患者郭根，男性，52岁，因“ 双侧腰腹部疼痛3天,伴无尿10余小时”于2015-8-11入院。患者3天前无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈持续性隐痛,伴全腹轻度胀痛，排尿不畅，无伴肉眼血尿，无尿痛，无畏寒、发热。 8-10查彩超提示：双肾结石，双输尿管上段扩张并肾积水，予消炎治疗，效果欠佳。晚上7点小便一次后，10余小时来未排尿。 8-11于我科诊断为：1.双侧输尿管结石 2.双肾结石 3.肾功能不全下午急诊在超声引导下行双侧肾穿刺造瘘术，留置双侧造瘘管引流通畅，术后患者安返病房。 查体：神志清，心肺未及明显异常；腹膨隆，全腹轻度压痛，未及异常包块，双肾区无异常隆起，双肾肋下未触及，双肾区无压痛，耻骨上未触及膀胱，双侧肾区叩击痛（+），双侧输尿管中下行程区压痛明显。 辅助检查：血常规:RBC总数3.88（T/L）Hb122.0（g/L）WBC15.88（G/L）中粒13.6（G/L）。复查肾功提示肾功能恢复，BUN13.14mmol/L,肌酐 482umol/L 尿常规：尿蛋白：2+ 尿比重：1.015 尿液潜血3+，其他检查无异常。8-17患者在联合麻下行双侧输尿管镜下碎石取石术+左肾经皮肾镜碎石取石术，术后患者安返病房，术后予抗感染、止血对症治疗。 结石 尿路梗阻 急性肾衰竭 手术 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 结石病因与发病机制 1.流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、 饮食成份和结构、水分摄入量、气候、 代谢和遗传等因素 2.尿液因素：形成结石物质过多、尿PH值改变、尿量少 抑制晶体形成物质不足、和尿液浓缩 3.泌尿系局部因素：如尿路梗阻、 尿路感染、尿路异物 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 上尿路结石临床表现 症状： 1.疼痛：为主要症状。结石移动时可出现肾绞痛， 向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐 2.血尿：血尿以镜下血尿为主。 3.输尿管末端结石: 尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状 4.双侧引起梗阻: 可出现少尿、无尿等急性肾衰的表现 5.合并感染：发热、寒战等全身症状 体征：患侧肾区叩痛（+）、季肋点（+） 肋脊点、肋腰点、输尿管点压痛（+） 急性肾衰的临床表现 ①症状前:12-24h开始出现少尿(50-400ml/d)或无尿。持续2-4周 ②症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥 不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐 ③电解质紊乱：四高（Scr/BUN/K/PO4 ）五低(Hb/PH/CO3 Na/Ca)尤其是高钾血症,可导致心跳骤停 ⑤水平衡失调:水潴溜,重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿 ④代谢产物的蓄积：代谢性酸中毒 ⑥易继发呼吸系统及尿路感染 　 知识回顾 3- 3- welcome to use these P