支气管扩张----实讲课视频(附典型征象).ppt

支气管扩张bronchiectasis 病例资料 患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。 查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而持久湿罗音。无家族遗传病史。 下面是该患者的CT平扫影像： 病例资料 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 综合上述病例讨论可能是什么病？ 影像学表现特点是什么？ 病例分析 病例分析 概述Summary 支气管扩张是指支气管内径的异常增宽。 可为先天性，但多数为后天性。后者多为常见的一种慢性支气管疾患继发而来，发病年龄以儿童及青年期为多。 病因及发病机制Etiology and pathogenesis 1、先天性支扩: 支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如） 遗传因素（肺囊性纤维化） 2、后天性支扩（重要发病因素）： 好发部位predilection site ?左下叶及舌段 ?左肺中叶：支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。 ?上叶的尖后段及下叶的背段：肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，称为“干性”支气管扩张。 病理改变pathological changes 病理分型pathological type 支气管扩张根据形态分为： 1柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近 2囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状. 3静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。 三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。常伴有肺部炎症。 病理分型pathological type 病理分型pathological type 临床表现clinical manifestation 病程：慢性经过。 病史：多数患者可追溯到童年时期有麻痹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。 症状：慢性支气管炎（咳嗽、咳痰或伴有气喘等） +咯血。合并感染时可有发热、胸痛；如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指。 体征： 早期：无症状，炎症体征，持久而固定湿罗音。 晚期：呼吸困难、发绀及杵状指。 临床表现clinical manifestation X线表现x-ray appearance 1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较严重的支气管扩张: ?支气管及肺间质的慢性炎症→管壁及纤维结缔组织增厚→局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。 ?囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。 ?有时囊底有小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。 支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或大片状模糊影。 X线表现x-ray appearance CT表现ct appearance 高分辨CT检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。 1、CT可见支气管壁增厚，管腔增宽。 ?当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为轨道征； ?与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征(同级支气管直径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。 2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影，类似指状征改变。 3、?静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，可呈串珠状。 ?囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气液平面及囊壁增厚，为特征性征象。 支气管扩张症典型征象 支气管扩张症典型征象 支气管扩张症典型征象 支气管扩张症典型征象 支气管扩张症典型征象 支气管扩张症典型征象 支气管扩张症典型征象 支气管扩张症典型征象 鉴别诊断differential diagnosis 囊状支气管扩张有时需要与多发性肺囊肿及肺气囊等病变鉴别。 ①多发性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面。 ②肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形的薄壁空腔，其变化快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，一般不难鉴别。 鉴别诊断differential diagnosis 多发性肺囊肿