手卫生合率PDCA.docVIP

手卫生调查（PDCA） 根据卫生部新手卫生规范，针对我科医务人员长期存在手卫生依从性较差的问题，我科医疗质量与安全管理小组成员运用PDCA方法进行改进，提高了我科医务人员手卫生依从性，减少院感发生。 P（Plan）（6月5日-7月12日） 现状调查： 从2013年6月5日至7月12日之间，对我科医生、护士、护工三类医务工作者进行手卫生调查，调查采用盲目观察，从三个方面进行：依从性、正确率、知晓率，共计调查5次，每次调查10人，共计调查50人次，其中医生20人次，护士25人次，护工5人次，具体调查内容见下表及附件一（手卫生依从性调查表）。 科室医务人员手卫生依从性调查表 调查日期： 年 月 日 开始时间： 结束时间： 观察 序号 科室 人员标记 手卫生时机 手卫生操作 手卫生知晓 备注 医生 护士 其他临床人员 其他后勤人员 直接接触病人前 直接接触病人后 清洁/无菌操作前 接触病人环境表面后 暴露体液后 脱去手套后 揉搓双手≥15秒 使用皂液∕6步洗手 干手方法正确 用速干手消∕6步洗手 开关水龙头方法 是否知晓 手卫生知识 　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备注：1.采用盲发观察。2.应执行、执行正确和已执行打√，否则打× 调查结果： 我科医护人员依从性、手卫生技术正确率、手卫生知识知晓率均较差，其中，手卫生依从性顺位护士（54%）＞医生（42.5）＞护工（30%），洗手正确率护士（32%）＞医生（25%）＞护工（0），知晓率医生（30%）＞护士（20%）＞护工（0），具体结果见下表。 1）（合格人次）： 调查内容 医生（总20） 护士（总25） 护工（总5） 直接接触病人前 1 8 1 直接接触病人后 13 14 0 清洁/无菌操作前 13 15 3 接触病人环境后 4 13 2 暴露体液后 19 19 2 脱去手套后 1 12 1 手卫生操作（6步洗手法） 5 8 0 手卫生相关知识知晓 6 5 0 2）合格率 医生 护士 护工 依从性 42.5% 54% 30% 正确率 25% 32% 0% 知晓率 30% 20% 0% 3）合格率图表（%） 分析原因： 人员：1）院感意识不强：接触病人前洗手率明显低于接触病人后洗手率，说明医护人员保护病人的意识明显弱于保护自己的意识；2）人力资源缺乏：工作繁忙，大多数医生反应没有时间洗手；3）洗手技术掌握差：大多数医务人员洗手不规范，未掌握卫生部6部洗手法。 设备：1）诊断室无洗手设备：我科病房结构欠合理，洗手不方便；2）无干手设备：医护人员均当“甩手掌柜”；3）冬天洗手无热水；4）固体肥皂不能保持干燥；5）洗手液价格贵、用量大，增加科室成本。 制度宣传：1）手卫生知识宣传部到位；2）手卫生认识误区：认为手看起来不脏就无细菌；3）6步洗手法未普及。4）无惩罚措施。 其他：我科女性医务人员较多，洗手液明显损伤皮肤，而且长期使用洗手液破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长。 人员设备 人员 设备 无热水手卫生技术掌握差院感意识不强诊断室无洗手设备 无热水 手卫生技术掌握差 院感意识不强 诊断室无洗手设备 手卫生依从性差 手卫生 依从性差 无干手设备自我防护意识差保护患者意识差 无干手设备 自我防护意识差 保护患者意识差 固体肥皂不能保持干燥 固体肥皂不能保持干燥 人力资源不足 人力资源不足 洗手液价格贵，用量大工作繁忙 洗手液价格贵，用量大 工作繁忙 手卫生宣传不到位 手卫生宣传不到位 洗手液损伤皮肤 洗手液损伤皮肤 科室手卫生宣传图标较少，无警示作用 科室手卫生宣传图标较少，无警示作用 长期使用洗手液，破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长对手卫生的认识误区 长期使用洗手液，破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长 对手卫生的认识误区 6步洗手法未普及 6步洗手法未普及 无惩罚措施 无惩罚措施 其他 其他 制度宣传 制度宣传 儿科手卫生依从性差原因分析图 3、原因分析累计百分比 内容 百分比 累计百分比 1.人力资源不足，繁忙 42 42 2.院感意识不强 25 67 3.手卫生宣传不到位 10 77 4.对手卫生的认识误区 5 82 5.诊断室无洗手设备 4 86 6.无惩罚措施 3 89 7.科室手卫生