超声科第三季度超诊断与术后病理诊断符合率持续改进(修正).docxVIP

XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度符合率分析/2017年 PAGE PAGE 1 XXX人民医院超声科第三季度超声诊断 与术后病理诊断符合率持续改进PDCA执行书 小组名称：XXX人民医院超声科医疗质量控制小组 改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估 课题类型：持续改进 活动时间：2017年10月3日至2017年10月31日 一、活动要求： 以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全 二、检查反应问题： 1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求 2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题 三、7-9月数据统计与分析： （1）、7-9月报告合格率统计 月份 总数 超声诊断与临床诊断符合数目 超声诊断与病理诊断符合数 超声诊断与手术诊断符合数 合格率 7 63 61 62 62 97.88% 8 70 69 65 69 96.67% 9 85 81 79 81 94.51% （2）、7-9月各种不符合类型数量统计： 超声诊断与临床诊断符合数目 7 超声诊断与病理诊断符合数 12 超声诊断与手术诊断符合数 6 不合格总数 25 超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环 1.P（评审内容改进计划） 1.1控制目标