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宫角妊娠切开宫角取胚注药术预后的探讨 　　摘要：目的 对宫角妊娠切开宫角取胚注药术的预后进行探讨。方法 在为2010年7月～2012年10月我院收治的32例未破裂宫角妊娠患者进行治疗的过程中，对患者的孕囊和胎盘等组织依次进行剥除，再在患者的该部位注射20mg甲氨蝶呤，以保证参与绒毛组织的坏死及完全吸收。行宫角取胚注药术后，对疗效和发生不良反应的情况进行随访观察。结果 患者的手术时间为（37±14）min，术中出血量为（23±10）mL，住院时间为（7±2）d；术后1个月内，26例患者的毛膜促性腺激素-β的含量恢复到正常水平，另外6例患者在术后2个月内含量恢复正常水平；经切开宫角取胚注药术治疗后，32例未破裂宫角妊娠患者的生育能力均得到保留，并且可以再次妊娠。结论 切开宫角取胚注药术是治疗早期宫角妊娠的有效手段；其不仅可以保留患者的生育能力，而且具有较高的安全性。值得在临床上推广应用。 　　关键词：宫角妊娠；宫角取胚；注药术；预后 　　宫角妊娠为一种相对比较特殊的异位妊娠，这种情况在临床上发生的概率相对较低。宫角妊娠多发于孕妇妊娠3个月时期，一旦破裂则可对孕妇造成十分严重的影响[1]。轻则使孕妇发生失血性休克，重则直接导致死亡[2]。因此，如何能够进行早期的诊断和治疗，一直是孕产科临床实践中一个十分重要的问题。应对宫角妊娠的传统方法一般为宫角切除术，但切除宫角后往往导致生育能力的丧失。而切开宫角取胚注药术相较传统的宫角切除术具有相对明显的优势，可以基本保持患者的生育能力从而可以再次妊娠[3]。本次实验旨在对宫角妊娠切开宫角取胚注药术的预后进行探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究中的32例未破裂宫角妊娠患者均为2010年7月～2013年10月我院收治的患者；收治后对其进行检查，均得到宫角妊娠病症的确诊。所有患者均为女性患者，年龄24～41岁，平均年龄为（29.2±3.8）岁。患者的主要临床表现有：不规则阴道出血，下腹隐痛及不同程度的子宫增大等症状；其中，有21例患者异位妊娠发生在右宫角部位，有11例患者发生在左宫角部位；各患者在年龄等方面的差异不具有统计学方面的意义。 　　1.2方法 ①在对患者进行宫角妊娠的临床确诊后，在妊娠一侧的宫角后壁部位进行纵切，切口约3cm长；②依此切口逐渐打开宫角，深入子宫腔之中；③然后对患者的孕囊和胎盘等组织依次进行剥除；④在宫角部的粘膜层和切口处，使用刮勺对胎盘及残余的绒毛组织进行清除；⑤在患者的该部位注射20mg甲氨蝶呤，以保证残余绒毛组织的坏死及完全吸收；⑥术后给予4d抗生素应用，以防止感染情况的发生，必要时增加抗生素的使用。 　　1.3观察指标 对患者的手术时间、术中出血量、住院时间及绒毛膜促性腺激素-β的含量进行观察统计；并进行后期的随访，统计术后患者的受孕及生育情况。 　　2结果 　　2.1 32例患者手术时间（37±14）min、术中出血量（23±10）mL及住院时间（7±2）d。 　　2.2绒毛膜促性腺激素-β的含量 术后1个月内，26例患者的毛膜促性腺激素-β的含量恢复到正常水平，另外6例患者在术后2个月内含量逐渐恢复至正常水平。 　　2.3术后随访 术后对患者持续进行1年以上的随访，已有19例患者成功生育，有1例在术后5个月再次妊娠，但是怀孕3个月后胎死宫中；12例患者在手术后进行避孕；所有患者的生育能力得到保留，可以再次受孕。 　　3讨论 　　宫角妊娠的发生是因为受孕的卵子在输卵管口的近宫腔侧或输卵管的间质部位进行附着，并向着宫腔侧进行发育。对于宫角妊娠患者来说，许多孕妇在妊娠发生3个月时即会流产，也有些孕妇腹中的胎儿或者胎囊会逐渐充斥整个的宫腔。无论如何，对于宫角妊娠患者来说，剥离胎盘通常比较困难[4]。在本次实验患者中，有1例患者第一次妊娠2个月时得到左宫角妊娠的确诊，但是在术后5个月再次妊娠、怀孕3个月后胎死宫中，这有可能是之前的宫角妊娠所致胎盘异常。 　　一般来说，应对宫角妊娠的传统方法是剖腹进行宫角的切除。据报道，对宫角切除后，患者的生育能力几乎完全丧失，再次受孕的可能性极低[5]。我院则是联合使用B超及宫腔镜对患者的宫角妊娠进行早期的诊断。在确诊后，首先对患者进行宫角切开，然后将孕囊取出。在对胎盘进行初步的物理剥离后，使用刮勺对胎盘及残余的绒毛组织进行清除。之后通过人工注射20mg甲氨蝶呤，可以保证残余绒毛组织的坏死及完全被吸收。这是由于甲氨蝶呤作为一种叶酸拮抗剂，可以相对有效地抑制二氢叶酸还原酶的作用。当滋养细胞内的四氢叶酸无法合成时，滋养细胞内的部分核苷酸合成也就受阻，这必然会导致滋养细胞的坏死，进而导致胚胎发育停止。 　　本次实验旨在对宫角妊娠患者行切开宫角取胚注药术的预后效果进行探讨。在为2010年7月～2012