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医务人员职业暴露与防护 昆明医科大继续教育专升本护理二班 胡建平 2014年11月份 目的 帮助全科医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，以及发生职业暴露后如何正确的处理、报告。 “艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 “艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2013年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在当天、4周、8周、12周和半年进行五次抽血化验 主要内容 认识 现状 造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防 处理原则 什么是职业暴露？ 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露分为以下几种 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露 80~90%为 针刺伤暴露 职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为二级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液 的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 职业暴露的分级 发生以下下情形时，确定为三级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。 皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。 暴露的途径 医务人员职业暴露的因素 发生针刺伤的常见原因 发生频率 每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。 每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 自有医务工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。 感染机率 如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗原呈阳性，你感染的几率为27—43％。 有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。 由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0… 感性认识 这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。 每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。 现 状 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的医院感染是普通人群的2倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。 暴露来源分布图 发生职业暴露人员的分布图 因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。 温馨提示 保护屏障 手套 a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。 b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。 c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。 d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。 e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。 保护屏障 戴口罩或防护眼镜 一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。 a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有