下肢静脉曲张-PPT精.pptVIP

原发性下肢静脉曲张 贵州医科大学附属白云医院 张贤礼 原发性下肢静脉曲的概念 原发性下肢静脉曲是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 原发性下肢静脉曲的解剖和生理 下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。静脉曲张可分为原发性与继发性两大类，而继发性静脉曲张将在有关章节讨论，现在主要介绍下肢原发性静脉曲张。 原发性下肢静脉曲的解剖和生理 1．大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是：①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。 原发性下肢静脉曲的解剖和生理 　 　2．小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1／3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入窝注入静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。 原发性下肢静脉曲的解剖和生理 3．交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。 原发性下肢静脉曲的解剖和生理 4.下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于： （1）静脉瓣膜向心单向开放功能。 （2）肌关节泵的动力功能。 （3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。 原发性下肢静脉曲的病因 1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 2.静脉压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 　　 原发性下肢静脉曲的病因 3.年龄：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧而就医。医|学教育网搜集整理 　 4.性别：静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高（男：女＝1：3），其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。 原发性下肢静脉曲的病理生理 下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。 原发性下肢静脉曲的病理生理 当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁距离心脏愈远、强度愈差，承受的压力却愈高。因此，下肢静脉曲张后期的进展要比初期迅速，曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显。 原发性下肢静脉曲的临床表现 大多数静脉曲张患者早期无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现: 　　1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 　　2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。 　　3．肿胀：在踝部