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新生儿安全管理质量标准
新生儿科安全管理质量标准
一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。
⒈ 1科室有新生儿身份识别制度。
⒈ 2复印父母或监护人身份证明,出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。
⒈ 3新生儿实行双手佩戴腕带制度,入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴,每班确认。
⒈ 4床头卡标明姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院时间。
⒈ 5新生儿出院落实登记制度。
二、建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤
⒉ 1建立与实施新生儿保暖制度。
⒉ 2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施,提供适宜的环境温度,使中心体温恒定在36.5-37.5℃之间。
⒉ 3使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头(床温:感应面朝上,禁止物品遮盖;肤温:感应面紧贴皮肤),温箱出放入风机口禁止物品遮盖,防止过度加热发生烧伤。
⒉ 4温箱、抢救台内放置温湿度计,加强巡视,至少每2—4小时记录箱/台温一次,及时处理故障,并定期检测。
⒉ 5早产儿使用“鸟巢”,头部戴帽子或给予覆盖物,身体覆盖塑料薄膜,减少辐射、对流散热。
⒉ 6与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预热,以减少传导散热。
⒉ 7各项操作集中进行,确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。
⒉ 8中心体温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡,及时擦干新生儿身体,更换湿的衣物、尿片,减少蒸发散热。
⒉ 9严防烫伤:沐浴时室温26—28℃,盆浴时先放冷水,后放热水,水温37—40℃;奶液温度:38—40℃;热水温度:<50℃。
三、提高安全用氧意识,严格遵循〈〈早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南〉〉,防治氧中毒。
3.1严格掌握氧疗指征:临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) <85%者,应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaO2)50~80mmHg,或TcSO2? 90%~95%。
3.2最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定,调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。
3.3连续吸入氧浓度(FiO2)60%者,不宜超过24小时,80%者,不宜超过12小时;纯氧不宜超过4-6小时,以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找病因,重新调整治疗方案,给以相应治疗。
3.4在氧疗过程中,密切监测FiO2、PaO2或TCSO2。使用头罩给氧、温箱给氧时,必须使用氧浓度测定仪进行监测,探头放于新生儿鼻子附近,而非氧气主流出道处。
3.5对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
3.6凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后4—6周或矫正胎龄32-34周时进行眼科ROP筛查,以早期发现,早期治疗。
3.7进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测定仪,血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等,如不具备氧疗监测条件,应转到具备条件的医院治疗。
四、正确使用气囊面罩,防止发生气漏
4.1有新生儿气囊面罩给氧的流程。
4.2准确评估肺气漏发生的高风险新生儿:胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。
4.3正确选择新生儿适用的气囊容量:240ml。
4.4正确选择面罩的型号。
4.5选择具有减压阀的气囊,使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性,然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。
4.6正确控制气囊给氧的压力:新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg。首次呼吸所需压力为30-40cmH2O,以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊,压力约为15-20 cmH2O,再加一指按压,压力递增5 cmH2O,有条件者连接测压仪。
4.7正确控制气囊面罩给氧的频率:40-60次/min.。
4.8气囊面罩专人管理,定期检测。
五、提高新生儿用药安全
5.1对于复杂稀释过程如氨茶碱、肾上腺素、多巴胺等,设置配置流程,以提高新生儿用药安全。
5.2药物标签清晰易读,对于药名相似、包装相似、读音相似的药物,分开存放并做好标识:10%氯化钾、高浓度药物,必须单独存放,有红色标识。
5.3双人核对医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确,确保正确给药。
5.4在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器;稀释过程实施双盲法核对。
5.5给药前双人核对新生儿身份。
5.6超过一条给药通道时,输液泵、输液管有清晰的标识,并使用不同的颜色进行区分,如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。
5.7准确记录输入量。
六、预防静脉输注钙剂等药物外渗,最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。
6.1有药物外渗的预防和处理流程。
6.2熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次穿
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