PICC的日常维护、常见问题及处理讲解材料.pptVIP

PICC的常见问题及处理（置管后） 问题一：机械性静脉炎〔10〕 （最常见） 预防及处理： 正确选择血管 提高穿刺技术 处理：热敷；抬高肢体；药物外涂；理疗等 原因： 反复穿刺 滑石粉刺激 静脉选择 不当 导管型号不符 暴力送管 临床表现： 1.多发生在置管后2-10天 2.沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题二：导管堵塞 非凝血性的 凝血性的 非凝血性导管堵塞 原因：维护不当：脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌 表现：输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞。 预防及处理：严禁连续输入有配伍禁忌的药物；输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管；给予充分、正确的冲管。 PICC的日常维护、常见问题及处理 PICC的血管选择 PICC的血管选择 首选静脉：贵要静脉（管径粗，解结构直，位置 较深） 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径 细，有分 支，静脉瓣相对较多 PICC的发展史 据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛, 且有相对固定的人员进行PICC 置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医院也陆续成立了PICC专科护士培训基地〔1〕。 PICC的优越性、适应症及禁忌症 优越性 1、极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。 2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。 3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。 4、保留时间长：推荐时间为一年，国外报道最长病例留置两年。 5、操作相对简单，可由护士床旁插管。 6、相比其他中心静脉导管并发症发生率低。 适应症 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 禁忌症 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂〔2〕 〔3〕。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 PICC的日常维护 1.更换敷贴 2.更换肝素帽 3.冲管封管 日常维护 PICC的日常维护：更换敷贴 目的：预防感染。 频率： 7天或2-5天〔4〕更换一次。 敷料松动或潮湿时随时更换。 敷贴选择：水胶体敷贴、IV3000敷贴、3M敷贴等，前二者优于第三种〔5〕 PICC的日常维护：更换敷贴 更换方法： 1.自下向上拆除原有敷料； 2.检查穿刺点有无红肿、渗出； 3.再次洗手，戴好无菌手套； 4.用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（超出敷贴面积）； 5.碘伏清洁三次； 6.贴好新的贴膜。 PICC的日常维护：更换敷贴 有用的技巧： 1.导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。 2.贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。 3.连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。 PICC的日常维护：更换敷贴 注意事项： 1.消毒过程要严格无菌操作。 2.不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。 3.根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。 4.如果必要可以在穿刺点处涂少量的软膏，如喜辽妥、百多邦。 5.定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。 PICC的日常维护：更换肝素帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。 更换频率： 1.间歇期每7天更换一次。 2.治疗期每周2次。 3.不管什么原因取下。 4.肝素帽损坏时。 PICC的日常维护：更换肝素帽 更换方法： 1.预充10ml生理盐水备用； 2.使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头； 3.把原来的无针密闭输液接头去掉； 4.连接新的无针密闭输液接头； 5.牢固固定无针密闭输液接头和连接处。 PICC的日常维护：冲洗导管 目的：保持导管通畅。 标准维护方式： 1.治疗间歇期每7天一次 。 2.在每次静脉输液、给药。 3.或输注血液或血制品以及输注TPN后。 10ml及以下 注射器 PICC的日常维护：冲洗导管 操作步骤： 1.消毒无针密闭输液接头； 2.注射器抽好生理盐水； 3.把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水。 脉冲式冲管方法 PICC的日常维护：冲洗导管 生