医疗核心度PPT.ppt

二、查对制度 药房：查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符； 查对是否变质、是否超过有效期。 输血科：血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次；发血时，要与取血人重新核对；输血前须经两人查对。 检验科：采集标本时，检验时查对科别、床号、姓名、检验目的及标本质量。 三、分级护理制度 特级护理 ：适用对象为病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤患者。 一级护理：适用对象为病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。 二级护理：适用对象为病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 三级护理：适用对象为病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 十、手术分级管理制度 （二）各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：可主持三级手术。 5、低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 7、主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 8、资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 9、任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出医院的外科手术执业范围。 五、临床科室务必严格掌握所申请开展的诊疗技术的适应症，严格遵守诊疗技术操作规范和诊疗指南，制定合理的方案，并制定相应的风险防范预案。 六、实施准入的技术诊疗前，应当向患者和其家属告知开展技术目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施，并签署知情同意书。并按规定进行随访、记录。 七、技术准入申请由科教科受理，医院学术委员会组织论证。论证内容包括可行性、合法性以及可操作性。科教科将学术委员会论证结果汇总后报院长或分管院长批准执行。需报送有关主管部门审批的由医务质控科协助完成审批报送程序。 八、准入开展新医疗技术的临床科室须向科教科、医务质控科书面反馈新技术效果，必要时由科教科组织学术委员会进行评价分析并提出改进此技术的建议。 3、凭取血单与血库人员共同做好“三查九对”，在交叉配血试验报告单上签名。 4、输血前应仔细查对上述内容三遍，即取血人在血库查对一遍，输血前麻醉医生与巡回护士查对一遍，输血后再查对一遍，两人在交叉配血试验报告单上签全名。 5、严格执行无菌技术操作规程。 6、密切观察输血反应。有输血反应者及时报告医生，并与血库联系，由医护人员逐项填写病人输血不良反应回报单，及时交输血科（血库）保存；保留余血备检。 7、必须使用输血器。输入不同供血者的血，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 8、输血毕，保留血袋并随病人带回病区（置4℃冰箱内封闭保存二十四小时），以备查对。 9、 输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医生记录于麻醉记录单上。? 四、医务质控科为医疗病历质量管理的机构，开展病历环节质量和病历终末质量检查。检查过程中发现问题详细记录，认真分析研究，如实向科室反馈，发出整改通知，限期纠正。 五、质控科负责病历质量管理资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈。每月召开医疗质量考评会，将该月医疗病历质量检查的情况进行分析、总结和通报，其结果与绩效考评、奖金分配、职称晋升聘用、年终评优评先挂钩。 六、病案室负责全院各临床科室住院病案归档、统计、提供教学、医疗、科研所需病案资料。病案室工作人员应加强病案的科学管理，开展分级编目工作，按时收回出院病历资料。发现资料不够完整时，应督促医护人员及时补充。 七、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，依法依规借阅调取病历，防止病案丢失、损毁、篡改，保护患者隐私。 十七、手术预防性抗菌药物 临床应用管理 一、清洁手术一般不需预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长；涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群下可考虑用药。 二、一般介入治疗无需预防使用抗菌药物。特殊情况可预防使用抗菌药物。 三、清洁-污染手术：预防用药应在手术操作前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，用药时间一般为24小时，必要时延