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影像见习数字化教学实践的方法及体会 　　[摘要] 医学影像学发展突飞猛进，图像信息已经由原来的传统胶片式记录，发展到现在用数据形式保存、无胶片化管理，相应地，医学影像学教学也趋向数字化、无胶片化发展，本文小结近年来在实践中摸索影像见习小课教学数字化的方法及体会。 　　[关键词] 影像见习；数字化；教学；PACS 　　[中图分类号] G642.0[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-120-02 　　 　　随着PACS（Picture Archiving and Communication System，图像存档与传输系统）在医院的广泛应用，传统的暗室冲片、医生用灯箱看胶片的模式被打破，临床医学影像进入了数字化时代，影像教学工作也随之发生革命性的变化。PACS是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的发展而发展起来的综合应用系统。它将医院内现有的影像诊断设备通过院内计算机网络互联，将影像信息以数据形式保存，利用计算机实现存档、查询和远程诊断等[1]。 　　1 我院临床医学影像及其教学数字化应用概况 　　作为高校附属医院，我院承担广州医学院医学影像教学将近30年，亲历影像学迅猛发展以及教学方式的不断进步，拥有丰富临床及教学经验。我院一直走在影像信息数字化建设方面的前列，从2001年在原有数字医疗设备的基础上建立了PACS，实现全数字化、无胶片化运作将近10年，只要是在医院内，带教医生、实习生均可在同一台电脑的PACS内查阅、检索，调用共享的资源，自由调看X线、CT、MRI、超声和ECT等高质量图像，还能查看患者相关检查和既往检查报告, 新旧对比，为诊断疾病提供较为全面的依据；相同的病例亦能在此系统上方便地查找[2]，因此只要有充足的电脑、显示屏，通过PACS医院内的实习带教就能轻松实现数字化，这极大方便了教师的教学和学生的学习；而在学院本部进行的见习带教――作为学生直接接触影像图像的第一个窗口，由于学校与医院的资源不能共享，很遗憾地不能运用PACS进行教学，使得数字化改革仍处在实践中摸索的阶段。 　　2 影像见习带教数字化的迫切性 　　既然数字化技术能为临床医学影像及实习带教提供极大的便利，那么见习带教又能否早日受惠于数字化呢。实际上，受PACS只能在医院内部网使用的限制，校内进行的影像见习课，其数字化建设远远落后，在过去相当长的时间内，只能采用“医学影像胶片+观片灯”的传统教学模式教学，即学生围坐在灯箱前看片并听老师讲解、然后学生分组自行看片。随着时间推移，这种方式产生越来越多的弊端：①教学胶片随着时间老化及反复使用，必然会造成其损坏、丢失、污染、错放及发霉变质等现象，数量不断减少或缺失，严重影响教学[3]；②影像临床工作已实现无片化运作多年，传统胶片损坏后，不可复制，难以补充；③传统胶片成本相对较高，需要较大贮存的空间、管理也较为困难；④胶片大小固定，当学生人数过多，难以保证每个学生都能看清胶片上的图像、并听清楚老师的讲解；通过分组示教减少学生人数又会加重教师的教学负担，这种情况在扩招后尤为严峻[4]；⑤不利于学生对有兴趣或难理解的部分加深学习。由此可见，传统教学模式难以延续，见习课的数字化变革势在必行。 　　3 影像见习课数字化实施方法及成效 　　要实现教学的全面数字化最直接的方法就是学校与医院网络互联，安装PACS系统，但由于涉及到网络光纤铺设、患者资料保密等因素制约，目前高等医学院校仍难以实现；如果把见习课都安排在医院内上，又会因为学生众多妨碍临床工作而难以安排。因此，校内的见习课的数字化建设颇费周折。为了跟上临床医学影像全数字化的形势以及提高教学质量，在学校、医院对硬件设备大力支持下，我科自2007年开始做出大胆的尝试，分两个阶段实现见习教学的数字化建设： 　　3.1 数字化教学第一阶段 　　2007～2009年为数字化教学第一阶段，由授课教师利用PACS制作课件、通过多媒体演示讲解典型图像，取代以往教师用灯箱读片、学生围坐的方式，迈出了数字化见习教学的第一步。此阶段只需要每间见习教室的讲台配备一套电脑、音响、投影仪等设备就能实现，接下来学生仍旧分组用灯箱看片。 　　虽然是简单的第一步，但是为教学模式注入数字化的元素，其中一个优势就在于可以充分利用庞大而丰富的PACS数据库制作计算机多媒体课件。医学影像学是图文并茂的学科，见习课是架接理论与实际应用的桥梁，其教学质量高低对整门课程起着关键作用。学生学习影像无非就是学会看图像、学会判断，因此见习课的灵魂是图像而非理论文字，图像的选取以及质量高低直接影响学生的理解以及学习的兴趣。PACS内存储的影像学数据是教学图像的源泉，在这里挑选图像不仅余地大、容易挑选出代表性好且又清晰的影像图像以达到事半功倍的效果，